某医院病历质量检查问题报告.doc

某医院病历质量检查问题报告
某医院病历质量检查问题报告提要:时间依赖型抗菌药物:要求血清药物浓度大于最低抑菌浓度(mIc)(达最低抑菌浓度4-5倍,有的说10倍),一个给药间隔期内超过mIc的时间必需大于40%-50%
某医院病历质量检查问题报告
应根据病原菌种类及药试验结果选用特效、窄谱、低毒的抗菌药物。无细菌感染病原学诊断、无细菌感染症状与体征、不推荐预防用药,而使用了抗菌药物,均为不合理用药。
病历中主要存在以下问题:
(无适应症)用药:非感染性疾病,使用抗菌药物,如甲状腺肿大;无合并感染的闭合性骨折,轻微的软组织损伤,没有感染迹象使用抗菌药物。
:最佳给药方案:选用针对致病菌抗菌活性最强、在感染部位浓度高、不良反应少、价格适宜的药物。⑴选用了对致病菌抗菌活性弱或次选药物:如肺炎,先用甲替沙星/次,2次/日,治疗17日,效果不佳,又换用头孢匹胺2g/次,2次/日,抗菌药物择不合理,疗程过长。肺炎应选青霉素、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、哌拉西林、第一、二代头孢、红霉素等,次选氟喹诺酮类、环丙沙星。
⑵在感染部位浓度低:如急性肠道感染,使用头孢米诺,选药不合理(在感染部位浓度低),感染性腹泻应选氟喹诺酮类、氨基糖苷类;如链球菌感染后反应性关节炎,治疗用美洛西林/舒巴坦(在感染部位浓度低);⑶起点高:如盆腔炎,使用头孢哌酮/舒巴坦,应选头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑;⑷不良反应多;⑸价格贵。
。
“抗菌药物使用申请表”。
:未按药品说明书治疗剂量范围给药。
⑴单次剂量过(偏)大:如头孢他啶3g/次(应1-2g/次);头孢唑林钠4g/次(应
/次);头孢哌酮/舒巴坦4g/次(应1-2g/次)。
⑵单次剂量过(偏)小:
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⑴时间依赖型抗菌药物:要求血清药物浓度大于最低抑菌浓度(mIc)(达最低抑菌浓度4-5倍,有的说10倍),一个给药间隔期内超过mIc的时间必需大于40%-50%,方可达到良好的杀菌效果,其抗菌原则是将时间间隔缩短,而不必将每次剂量增大。维持血清药物浓度的时间取决于药物半衰期。根据药代动力学,青霉素类、头孢菌素类和其它β内酰胺类、红霉素、克林霉素等(很少或没有抗菌后效应)半衰期短者应一日多次给药。但我院使用青霉素类、头孢菌素类等药物存在一日1次给药的情况。如青霉素钠800万U,每日一次静滴,其有效血药浓度维持时间为小时,治疗作用消失时间为小时;红霉素加入输液中每日一次静滴,其有效血药浓度维持时间为13小时,则将近11小时低于有效血药浓度。

⑵浓度依赖型抗菌药物:提高浓度明显增加抗菌活性,抗菌后效应延长。氨基糖苷类、氟喹诺酮类属次类,可一日1次给药(重症感染除外)。
:⑴轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物,不必采用静脉或肌注给药;⑵重症、全身感染者,应静脉给药以确保疗效。病情好转后能口服时应及早转为口服给药。
:如5%葡萄糖注射液PH值为,青霉素水溶液稳定的PH值为,用5%葡萄糖注射液配伍青霉素,可加速青霉素β-内酰胺开环水解而使效价降低。泮托拉唑(碱性)应选%氯化钠注射液()做溶媒;红霉素不宜与酸性药