天然气停气碰接申请表.doc

XX市燃气有限公司
停气/降压/碰接通气申请表
因 XX县XX路XXX和XX堡幼儿园低压燃气管道工程已验收合格,需办理□停气□降压□碰接通气手续,望予以批准。
申请停气/降压/碰接通气时间: 2X12年9月X日下午1:XX分-17:XX
停气/降压/碰接通气示意图:
应表明地点、管道长度、管道压力、放散点位置及相关的管道设备
申请人(公章): 监理(公章):
日期: 日期:
工程部管理审核
(签章):
日期:
管线公司审核
(签章):
日期:
信息部审核
(签章):
日期:
安全部审核
(签章):
日期:
生产技术部:
经审核,确定申请停气/降压/碰接通气时间为: 2X12年 9月X 日下午1:XX—17:XX碰接

(签章):
日期:
分管副总意见:

(签名):
日期:
本表一式五联,申请部门、工程管理部(XX县公司、新建县公司)生产技术部、管线分公司、安
全部各一份
XX市燃气有限公司
碰接通气简易施工方案
工程编号
团12/LTXX8
工程名称
XX县芳湖路丰源淳和吉的堡幼儿园低压燃气管道工程
施工单位
XX市政工程有限
施工负责人
XXX
碰接点数量、位置、口径:
数量:1处
位置:XX县丰源淳和院内

口径:DN XXX
管道碰接时应采取的技术、安全措施:
碰接前做好施工准备工作,人员、材料、设备到位;
施工现场做好安全防范措施,配置隔离护栏、消防器材,有专人监护;
碰接完成后,通气放散,查每个碰接接头确保无漏;
回填应夯实管基,清理现场;
在规定的时间内完成碰接施工,不影响附近用户的正常用气;

碰接日期: :XX-17:XX
施工单位:
签章:
日期:
监理单位:
签章:
日期:
本表由施工单位填写,工程管理部(XX县公司、新建县公司)生产技术部、管线分公司、安全部各一份