上海交通大学校友卡申请表.DOC上海交通大学校友卡申请表
申请表编号:________________________(此栏由工作人员填写)
*姓名
*性别
*国籍
照片
(1寸免冠证件照)
* 出生年份
*出生日期
*证件类型
□身份证□护照及港澳台通行证
*证件号码
*手机/电话
*电子邮箱
*本科所在院系或专业
所在班级
*毕业/离校年份
*硕士所在院系或专业
所在班级
*毕业/离校年份
*博士所在院系或专业
所在班级
*毕业/离校年份
*所在单位(退休校友填写原工作单位)
职务
*通讯地址(寄送地址)
制卡完成后领取方式:本人来校领取,□闵行校区□徐汇校区(请选择一个校区)
□由校友总会邮寄到本人通讯地址(快递到付),因制卡时间较长,请务必填写有效地址及电话避免无法投递。
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声明:本人承诺以上信息真实、准确;已经仔细阅读《上海交通大学校友卡章程》,完全理解有关规定,自愿遵守并承担相关责任和后果。
申请人签名: 申请日期:2018年月日
备注:(1)本校友卡系实名验证卡,请认真填写表中所涉及的所有信息,并提供证件复印件。
(2)本表需用正楷填写或计算机打印,字迹工整
(3)咨询电话:校友热线4001801896
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