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围术期容量治疗的进展
四川大学华西医院麻醉科
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水是生命之源
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人体水分的分布比例
功能性细胞外液
组织间液中可与血浆交换的部分
新生儿 1岁 2~10岁成人
体液总量 80% 70% 65% 60%
细胞内液 35% 40% 40% 40%
细胞外液组织间液 40% 25% 20% 15%
血浆 5% 5% 5% 5%
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人体体液渗透浓度和渗透压
渗透浓度(mmol/l) 渗透压(mmHg)
有效渗透颗粒
血浆组织间液血浆组织间液
Na+ 5 431 5 422
蛋白质 22 4
总计 5 454 5 429
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血容量
5 – 6L = 100%
动脉系统
15%
静脉系统
75 - 80%
毛细血管
5 - 10%
血容量分布
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胶体渗透压
血浆与细胞外液渗透压之间的差值
作用小
25 mmHg/ bar
3 kPa 与 730 kPa 总渗透压
在某些组织中起关键作用
支配Starling力
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Jv = K[(Pc - Pt) - (c - t)]
Jv
Pc
Pt
c
t
1
0
肺脏
肝脏
c - t = 25
c - t = 0
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胶体渗透压
血管内滞留依赖于:
分子大小 69kDa
带电荷
较小的分子快速经肾脏滤出
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维持组织细胞的正常形态和功能
维持机体的有效循环血容量
保证各器官和组织的氧供,防止组织细胞缺氧变性坏死,防止MODS
维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡
较少应激反应和炎症反应
容量平衡的目的
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典型病案
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