1例食管癌术后吻合口瘘重新置管护理.doc

1例食管癌术后吻合口瘘重新置管护理.doc1例食管癌术后吻合口瘘重新置管护理
患者女,52岁,40 kg,进食梗阻2个月余,胃镜示中段食道癌,于2009年7月14日入院,经充分的术前准备,于7月17日在气管内全麻下行中段食道癌根治术。术后24 h后给予肠内营养,雾化吸入每日2次,术后第4日X线胸片示肺扩张给予拔除胸腔闭式引流管。第4日晚上患者自行拔除胃管及鼻肠营养管,次日在X线透视下即给予重置胃管。术后第8日患者出现高热、咳嗽、胸闷,心率90次/min,食管吞泛影葡胺,CT示纵隔有碘水,右上肺局限性液气胸,证实吻合口瘘。急诊行右胸腔闭式引流术,并在X线透视下重置复尔凯营养管。经胃肠减压,胸腔闭式引流,肠内高营养液输入及有效抗生素治疗后,术后16日高热控制,听诊双肺呼吸音清,CT示胸腔积液积气消失,胸腔引流管无液体及气体引出,即拔除胸引管。术后20日,停用胃肠减压管,停用静脉抗生素,经口进流质3天后患者无不适,无发热,胸闷,吞泛影葡胺CT证实吻合口瘘已愈,即拔除营养管。术后35天患者康复出院。
2 护理
心理护理
吻合口瘘发病急,病情重,患者及家属常有紧张、焦虑、恐惧等,针对这些心理状态,护理人员应做好解释、安慰工作。讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗过程中可能发生的并发症,是可以治愈的。良好的心理状态,是战胜疾病的关键,通过与患者沟通,细微服务,患者及家属能主动配合治疗及护理。
生命体征及血氧饱和度监测
吻合口瘘初期常伴有高热,心率不同程度增快,并有不同程度咳嗽、胸闷、憋气、呼吸急促、血氧饱和度降低,吸氧后无改善,当出现异常情况立即报告医生。
口腔护理
因患者高热、长期禁食水、体质弱,抵抗力下降,细菌易在口腔内生长繁殖引起口腔感染,用棉签蘸生理盐水湿润口腔,必要时用碳酸氢钠溶液漱口预防口腔感染。
纠正营养失调
(1)根据患者体重及消耗情况,应从静脉补充足量葡萄糖、生理盐水、脂肪乳、维生素以维持水电解质酸碱平衡,必要时输入血浆或红细胞。(2)肠内营养:交代患者及家属严防再次误拔营养管,并妥善固定。应用中注意营养液流入的速度、量及温度,应选择低脂肪、低糖、富含各种维生素的无渣流质,如牛奶、豆浆、米汤、菜汤、鱼汤、鲜果汁用注射器交替缓慢灌注;或能全力、能全素肠道配方营养液缓慢滴入, kJ/(kg·d)。每次滴注前后均要用温开水30~50 ml冲洗营养管防止堵塞,滴注过程中观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状,配制容器应煮沸以免引起感染。
胸腔引流管的护理
妥善固定引流管,观察引流的量、色、性质,防止扭曲、牵拉、滑脱,定时挤压,根据病情给予有效半卧位。拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、皮下气肿,发现异常立即报告医生。
(1)密切观察呼吸的形态、频率和节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,鼓励患者深呼吸,翻身,拍背,有效咳痰;(2)吹气球:吻合口瘘发生后仍应每日练习吹气球,利于肺扩张,改善心肺功能,利于胸腔脓液及气体排除,利于排痰,利于消灭残腔,树立患者信心;(3)雾化吸入每日2次,