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1例食管癌术后吻合口瘘重新置管护理
【关键词】 食管肿瘤;吻合口瘘;护理
食管癌在我国是常见病,主要治疗方法是手术切除。术后最严重的并发症是吻合口瘘,病死率较高,而术后误拔胃管及营养管将增加吻合口瘘发生率。国外近年报道吻合口瘘发生率为%~%[1]。早期发现,有效治疗及精心护理,对吻合口瘘的治愈及患者的康复至关重要。
1 病历摘要
患者女,52岁,40kg,进食梗阻2个月余,胃镜示中段食道癌,于XX年7月14日入院,经充分的术前准备损,于7月17日在气管内全玩麻下行中段食道癌根治术。磐术后24h后给予肠内营养徽,雾化吸入每日2次,术后噬第4日X线胸片示肺扩张给予拔除胸腔闭式引流管。第煜4日晚上患者自行拔除胃管邦及鼻肠营养管,次日在X线揿透视下即给予重置胃管。术后第8日患者出现高热、咳脖嗽、胸闷,心率90次/m锛in,食管吞泛影葡胺,C讧T示纵隔有碘水,右上肺局┡限性液气胸,证实吻合口瘘淞。急诊行右胸腔闭式引流术痪,并在X线透视下重置复尔凯营养管。经胃肠减压,胸不腔闭式引流,肠内高营养液髡输入及有效抗生素治疗后,尊术后16日高热控制,听诊双肺呼吸音清,CT示胸腔剔积液积气消失,胸腔引流管酏无液体及气体引出,即拔除瞳胸引管。术后20日,停用
灶胃肠减压管,停用静脉抗生佤素,经口进流质3天后患者蹂无不适,无发热,胸闷,吞泛影葡胺CT证实吻合口瘘锚已愈,即拔除营养管。术后镓35天患者康复出院。
2ч 护理
 心理护理 
吻芊合口瘘发病急,病情重,患鳗者及家属常有紧张、焦虑、业恐惧等,针对这些心理状态ㄒ,护理人员应做好解释、安慰工作。讲明术后发生吻合渔口瘘是正常治疗过程中可能E发生的并发症,是可以治愈唷的。良好的心理状态,是战茏胜疾病的关键,通过与患者沟通,细微服务,患者及家属能主动配合治疗及护理。徵
 生命体征及血氧饱和度滥监测 
吻合口瘘初期常伴宫有高热,心率不同程度增快,并有不同程度咳嗽、胸闷亳、憋气、呼吸急促、血氧饱默和度降低,吸氧后无改善,搞当出现异常情况立即报告医酥生。
 口腔护理 
因患者高热、长期禁食水、体质笋弱,抵抗力下降,细菌易在铮口腔内生长繁殖引起口腔感腊染,用棉签蘸生理盐水湿润露口腔,必要时用碳酸氢钠溶訾液漱口预防口腔感染。
 泞纠正营养失调 
根据患者臁体重及消耗情况,应从静脉椰补充足量葡萄糖、生理盐水桑、脂肪乳、维生素以维持水醇电解质酸碱平衡,必要时输辖入血浆或红细胞。肠内营养逑:交代患者及家属严防再次舛误拔营养管,并妥善固定。帕应用中注意营养液流入的速阵度、量及温度,应选择低脂ヒ肪、低糖、富含各种维生素辔的无渣流质,如牛奶、豆浆弈、米汤、菜汤、鱼汤、鲜果汁用注射器交替缓慢灌注;或能全力、能全素肠道配方馄营养液缓慢滴入,所需剂量楂按kJ/。每次滴注前后均米要用温开水30~50ml狩冲洗营养管防止堵塞,滴注岳过程中观察患者有无腹胀、学腹痛、腹泻等不适症状,配绰制容器应煮沸以免引起感染。
 胸腔引流管的护理 
妥善固定引流管,观察引流迂的量、色、性质,防止扭曲钍、牵拉、滑脱,定时挤压,铲根据病情给予有效半卧位。样拔管后观察患者有无胸闷、漆呼吸困难、切口漏气、皮下亵气肿,发现异常立即报告医副生。
 胃肠减压管护理 
重新置胃管时不能盲目插入┕应在X线透视下置入,胃管わ置于吻合口稍