腹膜透析充分性的常用指标及计算.ppt

腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科孙琤
内容
腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
溶质清除状况评估的常用指标及计算
营养状况评估的常用指标及计算
总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
腹膜透析患者生存质量和长期存活率
降低腹膜炎的发生
提高腹透液的生物相容性
改善营养状况
充分透析
......
腹膜透析充分性的概念
透析剂量足够
透析剂量满意
在此透析剂量下患者死亡率和发病率不会增加,再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降,低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高
在此透析剂量下患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或消失、尿毒症毒素清除充分
评估这样的透析剂量?评估透析充分性?
临床表现
溶质清除
营养状况
液体平衡状况
腹膜透析充分性的主要评估内容
项目
内容
临床评估
尿毒症毒素蓄积症状
水钠潴留
内环境稳定(酸碱、电解质平衡、骨矿物质代谢正常)
营养状况评估
生化指标
主观综合性营养评估(SGA)
标准化蛋白氮呈现率(nPNA)
标准化蛋白质分解代谢率(nPCR)
人体测量
溶质清除情况评估
Kt/r
容量状况评估
体格检查
辅助检查(影像学检查、人体成分分析)
生物学标志
二、溶质清除状况评估的常用指标及计算
(一)r)
Ccr是临床上最常用的评估GFR的方法
肾功能明显减退时,肾小管代偿性分泌Cr →单纯采用Cr计算GFR会高估GFR
经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收→单纯采用尿素计算GFR会低估GFR
GFR较低时,采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平均数来计算残肾GFR(r)
Cr分泌
尿素重吸收
Ccr的计算公式
r = r+r
r(L/周)=
r (L/周) =
r
不同患者体表面积(BSA)和总体水量(V)不同,r时必须考虑BSA与V的影响,r进行校正;影响V的因素多,r进行校正。
BSA的校正公式(DuBois-DuBois公式)
BSA=×(kg)×(cm)
r=
Kt/V
(二)尿素清除指数(Kt/V)
K:尿液和腹透液中尿素的清除率(ml/min)
t:透析时间
Kt:一定时间内尿素的清除量
V:尿素的分布容积(根据尿素单室动力学模型,尿素均匀分布于全部体液构成的单室中,故尿素的分布容积相当于患者的体液总量)