临床营养护理指南-----肠外营养.ppt

临床营养护理指南  肠外营养部分
概念
肠外营养:通过静脉途径提供完全和充足的营养
素,以达到维持机体代谢所需要的目的。
肠外营养分类:完全肠外营养
部分补充肠外营养
适应症
胃肠道梗阻。
胃肠道功能障碍,如短肠综合征、肠瘘
重症胰腺炎
大面积烧伤、严重复合伤、感染
严重营养不良
大手术围手术期
炎性肠道疾病
营养不良的肿瘤病人
重要脏器功能不全,如肝功能不全、肾功能不全
禁忌症
胃肠道功能正常,适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
严重代谢紊乱需要控制者。
输注途径
外周静脉
静脉输液港
中心静脉
外周静脉
适应症:
短期肠外营养(<2周)
中心静脉置管禁忌或不可行者
导管感染或有脓毒症者
特点:
简便易行,可避免中心静脉置管相关并发症。
输液渗透压不宜过高,需反复穿刺。
不宜长期使用。
静脉输液港
经锁骨下静脉置管:易于活动和护理,有气胸、血胸等并发症可能。
经颈外静脉置管:置管错位率高。
经颈内静脉置管:转颈活动和贴敷料稍受限,局部血肿及置管感染并发症稍多。
颈股静脉置管:感染性并发症高,不提倡过多采用。
经周围静脉插入中心导管():贵要静脉较头静脉宽、易植入,可避免气胸等,但增加血栓性静脉炎和插管错位发生率和操作难度。
肠外营养制剂
磷制剂
微量元素
维生素
氨基酸
脂肪制剂
氨基酸制剂
分为平衡氨基酸和专用氨基酸。
平衡性氨基酸含人体所需的大多数氨基酸,适用于肝肾功能正常的病人。如乐凡命和格拉命。
疾病专用氨基酸主要指肝病、肾病、创伤和婴幼儿用的氨基酸。
脂肪乳剂
常用产品为20%和30%英脱利匹特、力能中-长链脂肪乳、力保肪宁和10%、20%力基。
20%和30%英脱利匹特,大约60%的脂肪酸为必须脂肪酸,磷脂含量低,对血脂影响小。
力能、力保肪宁含有中链脂肪酸,能快速提供能量,适用于肝功能不全病人。
鱼油具有调节免疫功能、减轻炎症反应和血小板聚集等功能。