慢性咳嗽的诊断和治疗.ppt

慢性咳嗽的诊断和治疗
郑大二附院呼吸内科
刘待见
咳嗽的分类
急性咳嗽:咳嗽时间<3周
亚急性咳嗽:咳嗽时间3-8周
慢性咳嗽: 咳嗽时间>8周
慢性咳嗽的主要病因
慢性咳嗽
X线胸片有明确病变:
如肺炎、肺结核、肺癌等
X线胸片无明显异常:以咳嗽为主要或唯一症状,即通常所说的慢性咳嗽。如:
UACS(上气道咳嗽综合征)
CVA (咳嗽变异型哮喘)
GERC(胃食管反流性咳嗽)
EB (嗜酸粒细胞性支气管炎)
AC (变应性咳嗽)
Pratter MR,et 2006;129:222s-231s
慢性咳嗽病因诊断流程
定义:是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要的
临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,
有气道高反应性。
临床表现:刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌
晨咳嗽为其主要特征,感冒、冷空气、灰尘、油
烟刺激诱发或加重。
咳嗽变异型哮喘(CVA)
CVA诊断标准
慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽。
支气管激发试验阳性或PEF变异率>10%或支气管舒张实验阳性。
抗哮喘治疗有效。
与哮喘治疗原则相同。
吸入糖皮质激素加β2受体激动剂,至少8 周,部分需要长期治疗。
重症者及对激素吸入不敏感者,短期口服激素。
抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效。
中医中药治疗,苏黄止咳胶囊。
CVA治疗
定义:气道嗜酸粒细胞浸润为特征,痰嗜酸性粒
细胞升高。
临床表现:慢性刺激性咳嗽,偶尔咳少许粘痰,
多数白天咳嗽,对油烟、灰尘、异味或冷
空气较敏感,且常为咳嗽诱因,无气喘、
呼吸困难等症状,无气道高反应。
嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
EB诊断标准
慢性刺激性干咳。
X线胸片正常。
肺通气功能正常,无气道高反应性,PEF周变异率正常。
痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥%。
排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。
口服或吸入糖皮质激素有效。
首选ICS吸入治疗,持续应用8周以上。
初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10~20mg,持续3~5d。
EB治疗