三叉神经痛.pptx

三叉神经痛
概念:
三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状。常于40岁后起病,女性多见。
病因:
原发性三叉神经痛的病因尚未明确。目前认为三叉神经在脑桥被异行扭曲的血管压迫三叉神经后跟,局部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。继发性三叉神经痛多有明确病因。如颅底或桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜炎、脑干梗塞、多发性硬化等侵犯三叉神经的感觉根或髓内感觉核而引起的疼痛,多伴有临近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。
发病机制:
可能由于多种致病因素,使半月神经节的感觉根和运动支发生脱髓鞘改变,脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢,而中枢的传出冲动也可经短路成为传入冲动,达到一定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛。
临床表现:
三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛,但严格限于三叉神经感觉支配区内。发作时病人常紧按病侧面部或用力擦面部减轻疼痛,可致局部皮肤粗糙,眉毛脱落。每次发作仅数秒钟或1-2分钟骤然停止,间歇期正常。,持续数周、数月或更长,可自行缓解。病程初期发作较少,间歇期较长。随病程进展,间歇期逐渐缩短。
疼痛常自一侧的上颌支(第2支)或下颌支(第3支)开始,随病程进展可影响其他分支。其中眼支起病者极少见。极个别病人可先后或同时发生两侧三叉神经痛。发作期间面部的机械刺激,如说话、进食、洗脸、剃须、刷牙、打哈欠、甚至微风拂面皆可诱发疼痛。
辅助检查:无特殊辅助检查。
诊断:典型的原发性三叉神经痛,根据疼痛发作部位、性质、出发点的存在,神经系统检查有无阳性体征,结合起病年龄,不难做出诊断。早期误认为牙痛,一部分病人已多次拔牙而不能使疼痛缓解。鼻窦炎、偏头痛、下颌关节炎、舌咽神经痛等也应与三叉神经痛相鉴别。继发性三叉神经痛发病年龄常较轻,有神经系统阳性体征。应进一步检查明确诊断。