123xx政府公益服务电话接入号码申请表 - 7号信令点编码申请表.doc

表三:
123XX政府公益服务电话接入
号码申请表
申请编号: 年第号
(由工业和信息化部填写)
法定代表人: (签字)
申请单位: (盖章)
申请日期: 年月日
工业和信息化部印制
表三:
123XX政府公益服务电话接入号码申请表
单位名称
单位地址
邮编
单位性质
□中央、国务院政府部门或其直属机构
□其他单位(请简单介绍):
申请号码用途
拟开展服务名称
拟开展服务内容
可加附件
号码拟开通
地域范围
□全国□各省会级城市
□其他范围(请填写):
公益服务拟采用的管理架构
□全国统一管理□国家、省两级管理
□国家、省、地市三级管理
□其他方式(请填写:)
公益服务地方
实际管理单位
拟采用的网络组织和业务平台设置方式
□集中组网、在业务覆盖范围内设立唯一业务平台
□区域组网、在业务覆盖范围内分区域设立业务平台
□分散组网、在业务覆盖范围各本地网均设立业务平台
□其他方式(请另附页说明)
计划业务平台与基础电信网络的连接方式
□全部直联
□直联+ 转接
拟直联的运营商:
□中国电信□中国移动□中国联通
法定代表人和联系人
法定代表人:
固定电话: 手机:
负责人:
固定电话: 手机:
经办人:
固定电话: 手机:
码号资源使用承诺书
本申请单位向中华人民共和国工业和信息化部申请电信网码号资源,并做如下承诺:
一、遵守中华人民共和国法律法规和有关规定;
二、遵守中华人民共和国工业和信息化部《电信网码号资源管理办法》以及工业和信息化部的其它各项相关规定。
三、获得码号资源后,严格按规定的范围和用途使用码号,按照规定的时间进行年检和上报码号资源使用情况。
四、愿意接受工业和信息化部的监督管理,积极配合各级通信主管部门的监督检查。如有违规行为,愿意接受处罚。
法定代表人(签字):
单位盖章
年月日
填表说明:
1、填表单位应逐项详细填写,并须法定代表人签字及单位盖章;
2、拟开展服务内容:具体描述该服务的详细内容、业务规划等,如内容较多,可另行附页说明;
3、资信材料:相关部委申请码号来函文件;
3、本表格及所有提交材料,需一式两份,同时提交。