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抽搐
第十八章抽搐: 王新春
性抽搐
高热性抽搐
低钙性抽搐
其他原因
假性抽搐
概述
抽搐
痉挛性性发作
发作性痉挛
诊断思路
(一)询问病史:
向患者或目击发作过程的人仔细了解抽搐的全过程
。
:睡眠、情绪、饮食、疲劳、月经等之间的关系。
:躯体麻木、眼前闪光、耳鸣、怪味等。
。
,有无肢体伸直、屈曲、阵挛,全身扭转,口吐白沫,大小便失禁,跌倒。
,有无昏睡、头痛和肢体瘫痪。发作间歇期有无症状。
,有无颅内感染、脑血管病、头部外伤。抽搐前有无用药史。抽搐发作频率,以及过去治疗和效果等。
诊断思路
(二)体格检查:
对于抽搐发作期患者,应检查发作的起始部位,侵及肌肉、肌群,是局部抽搐发作还是向其他部位逐渐扩展,或起始时就是全身性抽搐。
肢体抽搐发作的扩展顺序,有无肢体伸直、屈曲、阵挛,有无全身性旋转动作,有无模仿性动作和重复性语言,甚至是污秽语言。
抽搐发作的频率、幅度、节律,有无某种姿态。
有无意识障碍和精神异常。
有无脑膜刺激征。
瞳孔异常,眼睑眼裂异常。
诊断思路
(三)辅助检查
:血常规、肝肾功、电解质、尿常规、血糖等,排除急性症状性发作的各种内科疾病,如低血糖、高血糖、低钙血症、低钠血症、肝肾功能衰竭等。
:50% 以上癫痫患者在发作间期可见癫痫样放电,出现棘波、尖波、棘慢波,多棘波及尖慢波等。可用过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠等方法提高脑电图的检查结果阳性率。
:CT或MRI可有助于发现抽搐的病因。
第十八章抽搐: 王新春
各年龄组抽搐的常见原因
对世界有巨大贡献的科学家
癫痫
荷兰画家梵高,
多病潦倒一生,
精神运动性发
作伴人格障碍
第十八章抽搐: 王新春
发病机制
大脑皮质
抑制功能减弱
外来刺激
因素增强
其他因素
小儿高热抽搐
皮质功能发育未完全
神经髓鞘未完全形成
皮质抑制功能发育不全
大脑运动神经元异常放电
感染
脑出血
脑血栓形成
如:低钙血症
碱中毒
破伤风
狂犬病
马钱子中毒
天幕下肿瘤
癔症
第十八章抽搐: 王新春
癫发作临床表现
癫痫
癫痫诊断三步原则:
:
两个特征:脑电图上痫样放电和癫痫的临床发作。
病史是诊断癫痫的主要依据,需要通过病史了解:
(1)发作是否具有癫痫发作的共性
(2)发作表现是否具有不同发作类型的特征
(3)当患者发作具有癫痫共性及不同类型发作特征时,需进行脑电图检查,同时需排除其他非癫痫发作性疾病