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常州市市本级职工基本医疗保险宣传提纲(2012年)
一、参加职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)的范围有哪些?
我市市区行政区域内(指新北区、天宁区、钟楼区、戚墅堰区范围)所有用人单位职工,应当参加职工医保(以下统称“单位参保”);无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,由个人按照规定参加职工医保(以下统称“个人参保”)。
二、职工医保缴费标准是多少?
(一)单位参保
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按职工工资总额的8%缴纳,职工按本人工资收入的2%缴纳。参保人员(含退休、退职人员)每人每月还需缴纳5元的医疗救助基金,参加大病医疗救助。
(二)个人参保
个人参保的缴费基数以当年公布的基数为准,缴费比例为10%,每人每月还需缴纳5元的医疗救助基金;首次参保者、在中断原医保关系后超过3个月补缴中断期间医疗保险费或中断不补缴的需连续缴费6个月后方可享受由医保统筹基金(含医疗救助基金,下同)支付的住院和门诊待遇。
另外,困难企业、灵活就业人员等个人还可选择参加住院基本医疗保险,缴费比例为4%(其中困难企业参保费用由用人单位承担);同时每人每月还需缴纳5元的医疗救助基金,参加大病医疗救助;享受由统筹基金支付的住院待遇。
三、如何办理参保缴费手续?
(一)单位参保
1、核发《社会保险登记证》。在工商、税务部门已注册开户的新单位,由所在单位经办人员携带单位公章、营业执照、法人代表身份证、组织机构代码证、税务登记证、开户银行许可证,到单位所属市或区社保经办机构,办理新增单位社会保险登记,经社保经办机构审核后为其办理单位参保登记手续,打印《常州市社会保险登记表》,由单位加盖公章,并核发《社会保险登记证》。
2、办理参(续)保手续。单位录用新职工后,应携带所录用人员身份证复印件(第二代身份证须正、反面复印,下同),填写《常州市参加社会保险人员花名册》,加盖单位公章(一式二份),到所属市或区社保经办机构审核后,办理参(续)保手续。
3、申办职工医保IC卡。单位新增人员参加职工医保后,带新增人员身份证复印件和《常州市参加社会保险人员花名册》,到市社会保障服务中心一楼大厅领取医保IC卡。一般情况下单位在申办一个月后可领取职工医保IC卡。
(二)个人参保
已参加基本养老保险的符合规定条件的个人参保者,到市或区人力资源社会保障代理机构委托办理职工医保参保手续和缴纳医疗保险费。
四、职工医保个人账户的规定有哪些?
(一)个人账户划入标准
未退休(退职)人员职工医保个人账户划入标准为:参保人员年龄在35周岁及以下的,%划拨;36周岁至45周岁的,%划拨;46周岁至退休(退职)年龄的,%划拨。
退休(退职)人员按本人上年度退休金基数的5%划入;建国前参加革命工作退休的老工人,按本人上年度退休金基数的6%划入。同时对退休(退职)人员职工医保个人账户划入标准实行保底制度:71周岁以下全年划拨个人账户不满360元,按360元标准划入;71周岁及以上全年划拨个人账户不满420元,按420元标准划入。
退休(退职)人员应缴纳的医疗救助基金(每人每月5元)从个人账户中扣缴。
(二)个人账户划拔时间
未退休(退职)人员按月划拨个人账户,退休(退职)人员按半年(每年的1月及7月)划拨个人账户。
(三)个人账户使用范围
个人账户主要用于支付医疗费用中个人自付部分,以及医保药品目录外的准字号药品费用。对个人账户结余金额超过1500元的部分,按照个人自愿的原则,可用于支付本人以个人名义参保者参加职工医保的保险费用,或用于支付本人、配偶或子女参加居民医保的保险费用,也可用于购买本人的商业医疗保险。
个人账户实行超支自理,其本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。参保人员跨统筹地区流动时,个人账户可随同转移。
五、门诊统筹待遇的规定有哪些?
(一)普通门诊统筹
一个年度内,参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用(不含已经享受过其他门诊统筹待遇的部分),起付标准统一为每年度1500元,最高限额在职人员3500元、退休(退职)人员4500元、建国前参加革命工作的老工人5500元以内,对超过起付标准但在最高限额以内的普通门诊医疗费用,院前急救以及在社区卫生服务机构、一级医疗机构等首诊医疗机构就医发生的,由医保基金补贴70%,按规定办理转诊手续在二、三级医疗机构就医发生的,由医保基金补贴50%。
(二)门诊慢性病种
六类门诊慢性病种患者在门诊配医保规定的药品时可以享受补助:1、高血压(
Ⅱ、Ⅲ级),2、糖尿病,3、恶性肿瘤,4、慢性肝炎(中、重度