肺结核总论及原发型肺结核.ppt

肺结核总论及原发型肺结核
一、概述
二、目前我国疫情特点
三、小儿结核病的特点
四、发病机制
五、临床表现
六、辅助检查
七、诊断
八、结核病预防
九、治疗
十、原发型肺结核
一、概述
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多脏器,但以肺结核最为常见。排菌病人是社会传染源。 20世纪60年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器,使新发现的结核病治愈率达到95%以上。20世纪80年代中期以来,结核病出现全球恶化趋势。全球有三分之一的人(约20亿)曾受到结核分枝杆菌的感染。WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。
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高感染率:近一半人口感染了结核菌。
高肺结核患病率
高耐药率
死亡人数多:是我国十大死亡病之一
递降率低
中青年患病多
地区患病率差异大
实施DOTS(直接督导下的短程化疗)项目的地区患病率低。
二、目前我国疫情特点:
全国四次流调0-14岁儿童结核患病率
中华医学杂志,2004,84(20)
1979年(例/10万)1990年(例/10万) 2000年(例/10万
活动性肺结核患病率
菌阳肺结核患病率
涂阳肺结核患病率
不同年龄组不同地区儿童活动性 肺结核患病率
活动性肺结核患病率(1/10万)
东部中部西部
0


年龄组(岁)
0-4
5-9
10-14
中华医学杂志,2004,84(20)
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三、小儿结核病的特点
1、肺内形成空洞少,以原发综合征及支气管淋巴结结核为最多见。
2、易治愈。若能及早诊断,给予抗结核药物治疗,病变一般3~6个月开始吸收或硬结,在2年内钙化,所以预后好。
3、易播散。在机体内外环境不利的条件下,如:年龄过小、营养不良、免疫力低下时,病变可以进展或恶化,易引起血行播散而发生粟粒性结核
及结核性脑膜炎,该二种病常为小儿结核病死亡的主要原因。
4、一般年龄越小,发病越急,病情进展越快,全身中毒症状越重,越易出现并发症。
5、儿童结核病的诊断难度高于成人。
6、大多有明确的结核接触史。
7、年龄越小,PPD试验的价值越大。
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四、发病机理
三个环节
传染源
传播途径
机体的反应
传染源是痰液中存在结核菌的肺结核患者是主要的传染源。肺外结核病一般不具有传染性。
1、结核菌
属于分支杆菌,生长缓慢,在改良罗氏培养基上培养需4-6周才能繁殖成明显的菌落。涂片染色具有抗酸性,亦称抗酸杆菌。镜检为细小、稍弯的杆菌,对外界抵抗力较强,在阴湿处能生存5个月以上;但在烈日曝晒2小时,5%-12%来苏接触2-12小时,70%酒精接触2分钟,或煮沸1分钟,均能被杀灭。将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。