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急性酒精中毒
主讲张伊莉
急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料,引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病(中枢神经系统由兴奋转为抑制状态)。严重者可累及呼吸和循环系统,导至意识障碍、呼吸、循环衰竭,甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml
一、吸收代谢:
饮入的酒精80%在小肠上段吸收,%、%。约90%乙醇在肝脏代谢,由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛,再由醛脱氢酶进一步氧化,最后通过三羧酸循环生成二氧化碳和水。
乙醇__ 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶乙醛__ 醛脱氢酶
氧化氧化
三羧酸循环____ CO2+H2o(酒精不能与头孢类药同用)
2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。
二、中毒机理:
乙醇为脂溶性,能通过血脑屏障,作用脑内苯二氮卓-γ氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA对中枢的抑制作用(兴奋期),随着血中乙醇浓度的增加,继之皮层下中枢和小脑活动受累(共济失调期),逐步发展作用于网状结构,引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制,严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝脏糖异生受阻,出现低血糖。
三、临床表现;分三期
1兴奋期:当血中酒精达11mmol/L(500mg/L)时出现头晕乏力、自控力丧失、自感欣快、语言增多、情绪不稳易感情用事,颜面潮红或苍白,呼气有酒精味。
2、共济失调期:血中酒精浓度 11-33mmol/L(500-1500mg/L)时动作不协调,步态蹒跚、语无伦次,眼球震颤、燥动、恶心、呕吐、疲倦。
3、昏睡期:血中酒精浓度达54mmol/L以上(2500mg/L以上)沉睡,颜面苍白、皮肤湿冷、口唇紫绀、体温下降、可呕吐物引起窒息。当血中浓度达87mmol/L ( 4000mg/L )以上时可深昏迷,心跳加快,大小便失禁,血压下降,呼吸变慢,严重者出现呼吸麻痹、呼衰而死亡。
四、诊断:
1、有饮酒史,呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。
2、有条件测血清乙醇浓度。
3、血清电解质及血糖(可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖)。动脉血气分析(轻度代酸),心电图等。
五、鉴别诊断
昏迷应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、
脑血管意外、颅脑外伤等鉴别。
六、抢救:
轻者催吐、对症治疗
重症患者插管用1%碳酸氢钠洗胃,烦躁不安、过度兴奋可用小剂量安定,避免用吗啡、氯丙嗪及苯巴比妥类镇静药。吸氧,静点葡萄糖和糖盐水、肌注VitB1、VitB6、NA各100mg加速乙醇在体内的氧化。-
1小时后可重复使用。