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硬膜外血肿
东华医院外2科
头皮、颅骨的解剖
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头颅的被膜与腔隙
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硬脑膜外血肿
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病理生理过程
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病因硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位,损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密,故血肿范围局限,形成双凸透镜形。 出血来源:脑膜中动、静脉窦,板障静脉或导血管。多见于颞部。
临床表现
(一)急性硬脑膜外血肿 (1)呈现昏迷-清醒-昏迷的过程 (2)伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态 (3)伤后持续昏迷或昏迷由浅变深 剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安 (1)瘫痪 (2)血肿侧瞳孔逐渐散大,对光反应减弱减弱或消失,对侧肢体完全或不完全瘫痪。 (3)去大脑强直、体温升高、心率及呼吸缓慢等
(二)慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
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诊断
诊断要点:
1、外伤病史。
2、CT显示颅骨下双凸形高密度,边界非常清楚。
3、MRI显示血肿形态与CT相仿。
CT和MRI均有确诊意义。
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影像学表现
:硬脑膜外血肿绝大多数(85%)都有典型的 CT特点:在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影,CT值40HU-100HU;有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区,认为是外伤时间太短仍有新鲜出血(较凝血块的密度低),并与血块退缩时溢出的血清混合所致;少数血肿可呈半月形或新月形;个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下;骨窗位常可显示骨折。此外,血肿可见占位效应,中线结构移位,病变侧脑室受压,变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低,血肿形成晚,CT扫描时血肿可能溶解,表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状,以后发生慢性硬膜外血肿,这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强,有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
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