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外科学
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-----09级临床一大班外科学习小组)
无菌术


外科疾病大致分为:损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。
无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,是临床医学的一个基本操作规范,其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。
(1)灭菌法:是指杀灭一切活的微生物,包括物理方法和化学方法。
物理方法:高温--常用;紫外线---用于空气的灭菌;电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌
化学方法:应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌,课杀灭一切微生物
(2)消毒法:又称抗菌法,是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有的微生物。

方法
条件
适用范围
备注
高压蒸汽法
压力:104-
温度:121C-126C
时间:30min
能耐高温的物品:金属器械、玻璃、橡胶制品、敷料、搪瓷等
最常用
能杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物
煮蒸法
杀灭细菌:100C、15-20min
杀灭芽孢、细菌:100C、60min
压力锅:124C、10min
金属器械、玻璃、橡胶制品等耐热耐湿物品
时间从水煮沸后算起,中途加入物品应重新计算灭菌时间
火烧法
95%酒精燃烧
金属器械
紧急情况下适用
药物浸泡法
1/1000新洁而灭或洗必泰30min;10%甲醛溶液20-30min;70%酒精30min、2%戊二醛30min
内镜、腹腔镜、锐利器械等溶度不耐热器械
酒精浓度每周校队一次
甲醛蒸汽熏蒸法
甲醛熏蒸柜:+40%甲醛4ml,熏蒸1h;手术间消毒
不耐热物品;空气灭菌:少用,因消毒后刺激性大
熏蒸1h后可达到消毒目的,灭菌需6-12h
注:甲醛熏蒸法不是灭菌法,如手术室消毒就不会杀灭所有的细菌。10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法(20-30min可杀死所有微生物)
高压蒸汽灭菌物品可保留2周。
;一般准备,手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。
:先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗,清除皮肤上的各种污渍;然后用消毒剂做皮肤消毒(最经典的皮肤消毒剂是:70%的酒精)
、穿无菌手术衣、带无菌手套
(1)常见的刷手方法
刷手方法
要求
备注
肥皂水刷手法
肥皂水刷手3遍10min,泡手5min
沿用多年,逐渐淘汰
碘尔康刷手法
肥皂水刷手3min,%碘尔康涂抹1遍
灭菌王刷手法
灭菌王刷手3min,灭菌王涂抹1遍
碘附刷手法
肥皂水刷手2遍5min,%碘附涂抹2遍
(2)戴手套戴上手套:先穿手术衣,后戴手套。戴湿手套:先戴手套,后穿手术衣
(3)戴手套的原则尚未戴无菌手套的手,只允许接触手套套口的向外翻折部分,不能碰到手套外面。
(4)接台手术怎样洗手穿衣?
,再做相对有菌手术。
,则连接施行手术时,应重新洗手。
,手术完毕时手套已破,则需重新洗手。
,手套未破,连续施行另一手术时,可不重新刷手,仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min;或灭菌王涂擦手及前臂,再穿手术衣,戴无菌手套。
*.手术区域皮肤消毒方法
、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位,不能用碘酊消毒,%吡咯烷酮碘。,供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。
,一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术,则应自手术区外周向切口部涂擦。、,不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM)
铺巾的方法:*
通常先铺操作者的对面或相对不洁区(如下腹部、会阴部)最后铺靠近操作者的一侧,并用布巾钳将交角出夹住,以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动,如果位置不正确,只能由手术区向外移,而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架,两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后,应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。


(1)手术人员无菌区的规定: 手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。
(2)手术无菌区的规定: 手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。
(3)同侧手术人员的换位:一人退后一步,背对背转身达另一位置,以防触及对方不洁区。
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