王久源治疗男科病验案赏析—前列腺增生篇
石勇刘平周仕轶谢淑武
王久源系成都中医药大学教授, 硕士生导师。先后担任成都中医药大学临床医学院院长、男性学研究室主任、中国中医药学会中医男科学会理事、性功能障碍专业委员会副主任委员。长期从事男科疾病临床、科研、教学工作, 悬壶于蓉城, 疗效显著, 屡起沉疴, 于男科疾病调治, 功夫独到。余有幸侍诊于旁, 受益匪浅, 今择数例, 以飨同道
前列腺增生症
刘某, 男, 78 岁, 干部。2001 年11 月7 日就诊。尿频, 夜尿多半年, 夜尿约5~7 次/ 晚, 伴尿不尽, 尿末滴沥, 尿线细, 排尿等待, 小腹胀痛,排尿无力, 面色白, 神气怯弱, 畏寒肢冷, 腰膝酸软冷痛, 阳事不举, 大便稀溏, 舌质淡偏暗, 苔白腻, 脉沉弱。直肠指诊示前列腺Ⅱ度增生, 表面光滑无结节, 无压痛, 检指无血染。直肠B 超示前列腺增生。西医主张手术治疗, 于两个月前行前列腺电气化切除术, 术后1 月, 又出现排尿困难,尿线细, 尿痛, 偶有血尿, 曾出现一次尿潴留, 经西医导尿后缓解。遂来求治于吾师。刻见面色较红, 形瘦, 善叹息, 寐差, 大便干结, 小便不畅,舌黯有齿印, 苔薄白, 脉弦。吾师认为此乃肾阳虚, 气化不及州都, 瘀血凝滞之征。即予温阳化气, 活血祛瘀法治之。方用春泽汤加减。药用桂枝、琥珀、桃仁、红花各10g , 茯苓、猪苓、泽泻、白术、红参、益智仁、生蒲黄各15g , 黄芪50g , 仙灵脾30g。药进7 剂后, 患者症状明显改善, 夜尿次数减为2~3 次/ 晚, 排尿较以前明显通畅。效不更方, 续进7 剂后, 患者自觉排尿恢复正常, 白天尿次数不频, 夜尿1~2 次/ 晚。嘱其服用补中益气丸、金匮肾气丸、紫河车胶囊以巩固疗效。随访1 年, 未曾复发。
按: 前列腺增生症是以尿频、夜尿多、进行性排尿困难为主要临床表现的老年男性常见病, 属祖国医学“癃闭”的范畴。吾师认为, 肾为水脏主津液, 主二便而司二阴, 膀胱为津液之腑, 为“州都之官, 津液藏焉
”。只有肾气盛, 气化正常, 膀胱才能开阖有常, 小便才能通畅无阻。前列腺增生患者常因肾气虚损, 气化不利, 固摄无权, 膀胱开阖失常而导致排尿障碍。正如《圣济总录》曰: “肾精不足, 气化不利, 气不传化, 膀胱有热, 水道不宣, 故小便不通也”。虽然临床上常将其分为肺热气闭、膀胱湿热、肾阴亏虚、肾阳不足、血瘀下焦五个证型, 但吾师认为肾虚气化不及州都是发病之本, 气为血之帅, 气化不利则血运无力, 瘀血阻于下焦是发病之标。而肺热和膀胱湿
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