腹主动脉瘤.doc

腹主动脉瘤
概述
主动脉瘤是主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张,压迫周围器官而引发的症状。腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm :AAA)位于腹部,靠近肚脐(图1)。动脉瘤发生在腹部是最常见的,但也可以发生在主动脉上。AAA发生后可逐渐增大,最后破裂出血,导致病人死亡。完整的AAA可引起多种健康问题。
症状表现
50岁以前少见,最常见于60—80岁之间的男性。
1. AAA大部分比较小,不会引起任何症状。没有症状的患者通常不知道自己患有动脉瘤。
2. 一些动脉瘤会在肚脐附近引起明显的搏动肿块。这可能不会引起患者的注意,常因其他原因查体而偶然发现。大约30%的无症状的AAA是通过这种方式发现的。其他动脉瘤通过超声波或腹部X光,或其他某些原因检测到。
3. 有些动脉瘤会引起腹部或背部疼痛。这些肿瘤通常是在检查疼痛过程中发现的。
4. 大多数患者在肿瘤破裂之前,很少会发现身体警号。动脉瘤疼痛或压痛的患者可能是因为近期瘤的大小有所增加,或预示着即将破裂。
诊断检查
目前探查AAA并估计其大小范围的方法有七种:
1. 腹部触诊,准确性最低。
2. 腹部X线片:若有典型的卵壳形钙化阴影,诊断多可确立,但至少有1/4的患者无此征象。
3. 二维超声检查:对AAA的诊断很有价值,操作简便,探查动脉瘤的准确性高,可清晰地显示其外形及附壁血栓等,为目前优选的诊断方法。
4. 腹主动脉造影:准确性不高,因动脉瘤的宽度可为透光性附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料,故仍为术前必须进行的检查。
5. DSA:其结果类似腹主动脉造影,而无需动脉内注射造影剂诊断经验正在积累中。
6. CT:与二维超声波检查相比,可以更清晰地显示腹主动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系,以及腹膜后血肿等。但费用较高,操作时间较长。
7. MRI:其诊断价值与超声波及CT相仿,缺点是费用昂贵,操作费时,但新一代产品成像时间将大为缩短。
治疗方法
死于AAA的患者,通常是因为肿瘤破裂。一旦破裂,手术成功率明显低于破裂之前。因此,治疗的目的主要是为了防止肿瘤破裂。
治疗腹主动脉瘤的主要手段是手术,这可能会伴有一些并发症。但大多数小的主动脉瘤不会破裂。因此择期手术必须兼顾到未得到及时治疗的动脉瘤的破裂的风险性。这一决定需要得到患者的理解。
破裂风险——AAA破裂的风险在于动脉瘤的大小和它的扩长速度。有关数据表明,- cm(1英寸=)的速度扩长。基于动脉瘤的大小,其破裂的年度风险评估如下:
cm = 没有风险
- cm 之间= -5% 的风险
- cm 之间= 3 -15% 的风险
- cm 之间= 10 -20% 的风险
- cm 之间= 20 -40% 的风险
直径等于或大于 cm = 30 -50% 的风险
这些数字只代表了一个平均数。不同患者或同一患者每年的扩长速度都会不同。很多患者的动脉瘤体积大小在很长一段时间内没什么变化。较大动脉瘤往往比较小的扩长速度快。
迅速扩长的动脉瘤(例如, cm)往往是处于即将破裂的高发期。吸烟患者的扩