脂肪栓塞护理查房.ppt

脂肪栓塞护理查房
骨二
肖丽伟
1、病人资料
性别:女
姓名:胡秀云
年龄:65岁
病因:车撞伤致头痛、右下肢功能障碍一天。
入院诊断: 、耻骨支骨折、骶骨骨折 、肾挫伤 11 腰4 5左侧横突骨折。
入院时间:2012年1月23日11:18入院。
2、专科查体
1、℃ P106次/分 R18次/分 BP113/67mmhg。
2、脊柱无明显畸形,颈6椎体棘突后压痛阳性骨盆挤压分离试验阳性。
3、右侧耻骨支可触及明显压痛。右侧髋关节主动伸屈活动疼痛受限。右侧踝关节肿胀明显,主动伸屈活动受限。
4、足背动脉搏动有力,足底痛觉减退,趾端血运无障碍。双手肌力三级,右手痛觉减退。
3、患者入院后基本情况
2012年1月24日患者病情稳定,一般情况良好,未进饮食,睡眠差尿管通畅,尿色正常。未排大便。神志清,精神差。BP110/80mmhg,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性啰音心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦柔软,无压反跳痛。
2012年1月25日14:00患者腹胀,未排气排便,未进饮食,24小时尿量约2000ml。测P140次/分,R38次/分,BP110/67mmhg,腹部膨隆,轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱。腹部CT报:肝被膜下积液,肾挫裂伤,胆囊炎,胆管扩张。给予开塞露4支肛纳为缓解,行胃肠减压,查血常规。
2012年1月25日18:00患者行胃肠减压后腹胀减轻,于18:00左右,血压突然下降,出现呼吸困难面罩吸氧下血氧饱和度85%。P142次每分,BP85/50mmhg,双肺呼吸音清,心率142次每分,律齐,腹部膨隆,腹肌略紧张。心电图示窦性心动过速,T波异常。辅助检查:,%,×10·9每L,×10·9每L,%,考虑患者突然出现呼吸困难,低氧血症由“脂肪栓塞”导致。
2012年1月26日1:29患者出现昏迷,BP80/45mmhg,心率132次/分,血氧饱和度82%,血气分析:,,。腹胀明显,行腹部床旁彩超示腹腔内积液。ICU会诊意见:考虑2型呼吸衰竭,急性二氧化碳潴留,建议拍背吸痰,行气管插管。
2012年1月26日03:50 患者血压及血氧饱和度进行性下降,经补液,升压及面罩吸氧等处理无改善。于02:50行气管插管。气管插管过程中出现心跳骤停,给予心脏按压,气囊辅助呼吸,给予肾上腺素,阿托品及多巴胺等药物治疗,因抢救无效于2012年1月26日03时40分宣布临床死亡,心电图示等电位线。
死亡原因
脂肪栓塞致呼吸循环衰竭。
脂肪栓塞定义
是由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致,常见于长骨骨折,严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时,脂肪细胞破裂,游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞,脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和量的多少,以及全身受累的程度。脂肪栓塞主要影响肺和神经系统。
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