心肌炎ppt课件.pptx

病例讨论
病例摘要
患者于某,女,23岁,因”发热4天,胸闷2天”于2017年02月06日13时01分入院。
入院前4天发热,℃,无咽痛、流涕,无咳嗽、咳痰,无咯血,无呼吸困难及喘憋。自服“感康、对乙酰氨基酚、牛黄安宫丸”无明显好转。静点”炎琥宁、单硝酸阿糖腺苷”3天,静点”赖氨匹林、地塞米松磷酸钠”1天,热退。入院前2天始出现胸闷、气短,全身肌肉疼痛及乏力,饮食较差,无夜间阵发性呼吸困难,无胸痛、晕厥、黑矇、抽搐,无意识障碍,无肢体活动不灵,恶心,未吐,伴乏力。无腹痛、腹胀及腹泻。入院当日尿量不足400ml,无水肿,无血尿、黑便。
既往健康;末次月经日期2017年01月25日。
入院时查体:℃,血压85/50mmHg,面色苍白,口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界不大,心率120次/分,节律不规整,可闻及频发早搏,心音弱,未闻及杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。脉搏细速,四肢末梢皮温凉。神经系统检查无阳性体征。
辅助检查:心电图:窦性心动过速,频发室性早搏,部分呈三联律, Ⅲ、aVF、V1-V3、V3R--, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1-V6导联T波低平。
初步诊断:休克
心律失常
频发室早
心肌炎?
入院时心电图
入院时化验
肌酸激酶(急)556U/L
肌酸激酶同工酶(急)63U/L
谷草转氨酶(急)125U/L
乳酸脱氢酶(急)1138U/L
肌红蛋白 ;
肌钙蛋白I 11ng/ml;
N-末端脑钠肽10400pg/ml;
用药
静点磷酸肌酸钠、果糖;
辅酶Q10 200mg 日3次
芪氏颐心口服液 10ml 日3次
维生素B1丸 10ml 日3次
奥司他韦 75mg 日1次
多巴胺、补液;
利多卡因抗心律失常
2017年02月07日-入院第2天
晨起心电图:房室交界区心动过速,干扰性房室脱节,抬高的ST段较前有所回落。
入院后入量2200ml,尿量400-500ml。
06:20出现头晕,继而意识丧失、小便失禁,心电监护示心率缓慢,50次/分。心音弱,大动脉搏动触不清。立即给予胸外按压,约一分钟后意识恢复。
仍有头晕,血压100/70mmHg,心率95次/分,心音尚可,股动脉搏动弱,四肢末梢皮温稍凉。

心脏彩超:左室收缩功能正常偏低,心包积液(少量),心律失常-频发早搏
EF:50%
CO
CI 2 L/min/m ² 。
2017年02月07日 10:30-入院第2天
10:30突发意识丧失,呼之不应,伴抽搐、小便失禁。心电监护:交界区性心率,心室率70-80次/分。
查体:血压不清,大动脉搏动触不清,未闻及心音,考虑患者电-机械分离,紧急给予胸外心脏按压,给予肾上腺素、多巴胺。3分钟后意识恢复,心电监护示室性心动过速,心室率约150次/分,逐渐转为房室交界区性心动过速及窦性心动过速交替出现,心室率波动在120-130次/分之间,血压100-115/50-65mmHg,指尖氧饱和度波动在88-94%。四肢仍湿冷。