铂类与第三代化疗药联合化疗能否用于老年患者.doc

铂类与第三代化疗药联合化疗能否用于老年患者?
在非小细胞肺癌的meta 分析中,以顺铂为基础的化疗与支持治疗相比有微小的益处,生存期有统计学意义,以铂类为基础的化疗能够控制症状,改善生活质量,是现在晚期非小细胞肺癌标准的治疗方案。但是,在对老年患者的III 期试验中没有得到预期的结果,顺铂联合用药具有显著的血液和非血液毒性,患者的PS 下降,受益危险比率下降,有几个以顺铂为基础化疗的回顾性分析显示,30 日之内的死亡率明显增加,而且随着年龄的增加,死亡率增加。以顺铂为基础化疗的益处需要在老年人与次老年人的比较中证实。有几项回顾性分析的作者支持老年人用顺铂联合化疗,在他们的回顾性分析材料中,老年人与非老年人的有效率、生存期相同,毒性反应相似,生活质量无明显下降,由ECOG 5592 提供,共有574 人参与试验,其中有86 人是70 岁以上的老年人,占15 % ,有2 人80 岁以上,所有患者PSO 一1 ,在<70 岁与>70 岁的年龄层的比较中,有效率没有明显差异,(P二0 . 67 ) ,生存率也没有差异,(P=0 . 27 ) ,但是,4 度白血球减少在>70 岁的是42 % , < 70 岁的是17 % , (尸<0 . 01 ) ,妇女体重减少老年组是33 % , 次老年组是17 % , (P=0 . 06 )。还有其他几项研究提示,以顺铂为基础的联合化疗,对老年人有非常大的毒性反应。在美国西南肿瘤内科组的soG 9509 试验比较了泰素(紫杉醇)十卡铂与长春瑞滨(民诺滨)+ ) 匝铂的化疗,以及SOG 9308 试验,长春瑞滨+) 匝铂与单用长春瑞滨的比较,结果在70 岁以上的老年人中用长春瑞滨+) l 匝铂化疗后有46 %放弃治疗,而在用泰素+卡铂化疗的患者中仅有16 %放弃治疗。需要注意的是在这两项实验中,70 岁以上的老年人仅占19 %。总之很少有试验注意80 岁以上老年肺癌化疗的结果,ECOG 1594 试验在具体年