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急性心肌炎的诊断与治疗现状
概述
病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎
临床谱包括心肌局灶性炎症引起的无症状心肌炎到心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎
41%~88%病人有前驱病毒感染史
临床观察1~2月,异常体征消失者属轻症;重症心肌炎病程约需半年,大多数患者可完全恢复健康
%急性病毒性心肌炎可以演变为扩张型心肌病
病因和发病机理
主要病原是柯萨奇B组2~5型和A组9 型病毒,其次是艾柯病毒和腺病毒,还有流感病毒、脑心肌病毒、风疹病毒、合胞病毒等20余种
国内七省市调查表明,%,%,%,%
Pathogenesis of Myocarditis
Leslie T. Cooper, Jr. Myocarditis. N Engl J Med,2009,360:1526-38.
心律失常
Pathogenesis of Myocarditis
Leslie T. Cooper, Jr. Myocarditis. N Engl J Med,2009,360:1526-38.
心力衰竭
Pathogenesis of Myocarditis
Leslie T. Cooper, Jr. Myocarditis. N Engl J Med,2009,360:1526-38.
心律失常后遗症
扩张型心肌病
慢性心力衰竭
宿主防御和免疫反应中T细胞亚型
Kingston HG Mills. Eur. J. Immunol., 2008,38:2636-2649
Sheng Xu and Xuetao Cao. Cellular & Molecular Immunology, 2010,7:164-174
T cell
针对细胞内病原体/肿瘤免疫反应
针对细胞外病原体免疫反应和过敏反应
免疫调节
炎症/
自身免疫反应
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急性病毒性心肌炎患者Th17细胞促进体液免疫应答
Yuan Jing, Liao Yu- Clin Immunol. 2010, 30:226–234
通过线性回归和相关分析发现血液循环细胞因子和B细胞活性存在相关性
(n=16 AVMC,
R=, P<)
(n=18 DCM, R=,P<)
检测AVMC组患者和DCM组患者四种抗心肌抗体(包括MHC, ANT, β1-AR和M2-CR),发现在AVMC组有15例(%)患者四种抗体中至少一种阳性,而在DCM组有10例(%),抗体均是IgG型
Yuan Jing, Liao Yu- Clin Immunol. 2010, 30:226–234
研究结论
急性病毒性心肌炎Th17细胞而不是Th2细胞辅助B细胞产生抗心肌抗体
在病毒性心肌炎后期阶段(DCM阶段)Th2 细胞介导体液免疫反应应答发挥主导作用
Yuan Jing, Liao Yu- Clin Immunol. 2010, 30:226–234