尿路感染简介.ppt

概述
尿路感染简称尿感,是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。
它是常见病、多发病,好发于女性,男:女为1:10,其中育龄妇女发病率最高,老年妇女及婴儿患者亦不少。
概述
尿道炎和膀胱炎合称为下尿路感染,而肾盂肾炎则称为上尿路感染。
下尿路感染可单独存在,而上尿路感染一般都伴有下尿路感染,
由于临床上二者不易分开,常统称为尿路感染
病因
常见致病菌为革兰氏阴性杆菌,其中以大肠埃希氏杆菌为最多(占60-80%),
其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓杆菌;
偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。
血行感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
发病机制
感染途径
上行感染:是肾盂肾炎的主要感染途径。
正常情况下尿道口及其周围有不同数量的病原体寄居,但不致病,
在某些诱因(如机体抵抗力降低、尿流不畅、性生活等)存在时,病原体可侵入并沿尿道,经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜,后经肾盏、肾乳头上行抵达肾实质而致病。
男女均可发生,但女性尿道短而宽易发生上行感染。
感染途径
血行感染:病原体从肾外任何部位的感染灶,而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎,如疖、痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。
淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的淋巴管有多数的交通支,结肠肝曲与右肾之间有淋巴管沟通,当盆腔感染或结肠有病变时,细菌可沿淋巴道感染肾脏。
邻近组织感染的直接蔓延:如阑尾脓肿、腹腔或盆腔脓肿直接蔓延,导致肾盂肾炎。
机体抗病能力
尿液可冲走绝大部分细菌
尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低
尿路粘膜有杀菌能力:分泌IgG、IgA
男性排泄前列腺液于后尿道
易感因素
尿流不畅:可以助长病原体繁殖而致上行感染,如多囊肾、肾结石、肾肿瘤、肾下垂、输尿管或下尿道结石、肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等均易诱发本病。
膀胱-输尿道返流:指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂,如膀胱三角及输尿管下端的肌肉张力较低,正常膀胱过度充盈或炎症均可致返流,诱发感染。
易感因素
尿路手术或器械操作:尿路手术如尿道扩张术,膀胱镜检查、导尿、尤其是留置导尿管三天以上者,可高达90%。
代谢因素:慢性失钾、高尿酸、高钙血症,全身性疾病如糖尿病,易并发本病。
其他:妊娠、尿道口周围炎症
机体低抗力降低:
遗传因素
细菌的致病力
大肠杆菌的菌体抗原(O抗原)类型与其致病力有关
其致病力还与荚膜抗原(K抗原)有关
临床表现
膀胱炎:(60%)
即下尿路感染。
主要表现为膀胱刺激症,即尿频、尿急、尿痛,白细胞尿,30%可有血尿,甚至肉眼血尿。
膀胱区可有不适。
一般无明显的全身感染症状,但少数患者可有腰痛、低热。
血白细胞计数常不增高。