低钠血症PPT课件.pptx

低钠血症
低钠血症定义
钠
钠
水
水
低
钠
血
症
血清钠浓度< 135 mmol/L
治疗流程
诊断流程
分类
可交换性
Na盐
不可交换性(骨骼)
细胞内液 40%体重
体液
细胞外液 20%体重
血容量:有效循环血量
血浆渗透压:晶体渗透压——维持细胞内外水平衡
血浆渗透压:2[Na+](mmol/L)+BUN(mg/dl)/+GLU(mg/dl)/18
(正常渗透压280 ~295 mOsm/kg H2O 毫渗摩尔/千克水)

补钠量: 男(142-Na) ×体重× mmol
女(142-Na) ×体重× mmol
正常
Na
K
通透性溶质
非通透性溶质
假性低钠血症
低渗性
低钠血症
非低渗性
低钠血症
等渗性
低钠血症
高渗性
低钠血症
低渗
低容量
低钠血症
低渗
等容量
低钠血症
低渗
高容量
低钠血症
低钠血症
低钠血症分类——病理生理学
假性低钠血症
为实验室的人为现象
在未经稀释的标本中测量渗透压,所测血钠结果可信,可避免假性低钠血症。
直接用血气分析的电位测定法测定,血钠真实,因为直接电位法也不必稀释标本
假性低钠血症的血渗透压正常
妊娠期间,血清钠可能降低4-5mmol/l
低
钠
血
症
低渗
等/高渗
高脂、糖、
高渗物质
低容量
等容量
低钠血症分类——病理生理学
原因:体内有其他增高渗透压的溶质
诊断:直接测定血渗透压(280-295mOsm/H2O)
治疗:不处理低钠
肾外丢失:胃肠道、汗液、第三间隙丢失(脓毒症等)
肾脏丢失
肾上腺皮质功能低减
脑耗盐综合症
利尿剂治疗: 73% 噻嗪,20%联用保钾利尿,8%速尿
水摄入过多(原发性烦渴等)
肾水排泄不能
抗利尿激素分泌异常(SIADH )
糖皮质激素缺乏
甲状腺功能减退
尿溶质排泄减少
高容量
心衰
肾衰
肝硬化
低
钠
血
症
低渗
非低渗
高脂、糖、
高渗物质
低容量
等容量
低钠血症分类——病理生理学
原因:体内有其他增高渗透压的溶质
诊断:直接测定血渗透压(280-295mOsm/H2O)
治疗:不处理低钠
肾外丢失:胃肠道、汗液、第三间隙丢失(脓毒症等)
肾脏丢失
肾上腺皮质功能低减
脑耗盐综合症
利尿剂治疗: 73% 噻嗪,20%联用保钾利尿,8%速尿
水摄入过多(原发性烦渴等)
肾水排泄不能
抗利尿激素分泌异常(SIADH )
糖皮质激素缺乏
甲状腺功能减退
尿溶质排泄减少
高容量
心衰
肾衰
肝硬化
局限于细胞外液中的溶质促使水从细胞内转移至细胞外液
血清渗透压及张性升高, 张性的增加导致细胞脱水
细胞外液
细胞内液
低
钠
血
症
低渗
等/高渗
高脂、糖、
高渗物质
低容量
等容量
低钠血症分类——病理生理学
原因:体内有其他增高渗透压的溶质
诊断:直接测定血渗透压(280-295mOsm/H2O)
治疗:不处理低钠
肾外丢失:胃肠道、汗液、第三间隙丢失(脓毒症等)
肾脏丢失
肾上腺皮质功能低减
脑耗盐综合症
利尿剂治疗: 73% 噻嗪,20%联用保钾利尿,8%速尿
水摄入过多(原发性烦渴等)
肾水排泄不能
抗利尿激素分泌异常(SIADH )
糖皮质激素缺乏
甲状腺功能减退
尿溶质排泄减少
高容量
心衰
肾衰
肝硬化
蛋白 %
盐 %
脂肪 %
低
钠
血
症
低渗
等/高渗
高脂、糖、
高渗物质
低容量
等容量
低钠血症分类——病理生理学
原因:体内有其他增高渗透压的溶质
诊断:直接测定血渗透压(280-295mOsm/H2O)
治疗:不处理低钠
肾外丢失:胃肠道、汗液、第三间隙丢失(脓毒症等)
肾脏丢失
肾上腺皮质功能低减
脑耗盐综合症
利尿剂治疗: 73% 噻嗪,20%联用保钾利尿,8%速尿
水摄入过多(原发性烦渴等)
肾水排泄不能
抗利尿激素分泌异常(SIADH )
糖皮质激素缺乏
甲状腺功能减退
尿溶质排泄减少
高容量
心衰
肾衰
肝硬化
病因:

:水摄入增加、肾脏清除水的能力降低