肺动脉栓塞
定义
肺栓塞:各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括:肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
临床症状
呼吸困难/ 气促/ 劳力性气促
胸痛
咯血
——“肺梗死三联征”
晕厥:为唯一或首发症状
休克
烦躁不安、惊恐、头晕、胸闷、心悸等
其他,深静脉血栓表现等
体征
呼吸>20次/分
心率>90次/分
血压下降
紫绀
右心负荷增高表现:颈静脉充盈、异常搏动、肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣收缩期杂音、肝淤血、肝颈征阳性、下肢水肿
肺部体征:细湿罗音,哮鸣音、胸膜炎的体征(胸水介于漏渗之间、血性胸水时提示肺梗塞)
下肢DVT体征:一侧周径大于1cm、下肢静脉曲张
实验室检查
血气分析结果:低氧血症、低碳酸血症。
D-二聚体:明显升高,敏感性92%-100%,特异性40%-43%
注意:D-二聚体阴性结果对除外急性肺栓塞有价值,如临床高度怀疑,尽管D-D正常,还应进行其它检查,对临床低度怀疑者,如血D-D正常,血栓栓塞的可能性不大。
心电图
SⅠQⅢTⅢ征
胸前导联V1-4、肢导ⅡⅢ avF 的ST、T改变
肺型P波
完全或不完全性右束支传导阻滞
诊断流程
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