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非血栓性肺栓塞
赵伟业
肺栓塞(Pulmonary embolism,PE):是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
按发病时间:急性肺栓塞
慢性肺栓塞
按栓塞面积:大面积肺栓塞(高危)
非大面积肺栓塞(含次大面积)(非高危,含中危和低危)
按栓子性质:血栓性肺栓塞(最常见)
非血栓性肺栓塞—脂肪、羊水、气体、肿瘤、细菌、
虫卵、药物、碘油、异物等
病例
病史及查体
患者女,84岁,因摔倒后右股骨粗隆间骨折于2015年11月7日收入骨科,于2015年11月10日行骨科手术治疗,术中出血不多,输RBC 2U,术后常规低分子肝素4000U 皮下注射q12h。
术后第二天(12日)晨出现嗜睡,言语不清,反应迟钝,监测经皮血氧饱和度下降,波动在55-88%之间,给予气管插管后SPO2维持在93%以上,转入我科继续机械通气,病人病情一度相对稳定,SPO2 98%(FO2 40%),间断停机,但于2015年11月15日骨科手术处引流管拔管后,病情恶化,治疗无效死亡。
病史及查体
既往高血压,糖尿病,骨质疏松病史。
入院查体:T ℃,余生命体征正常,神志清,心肺(-),右下肢较左下肢肿胀。病人在整个病程中都没有血压的明显下降。
出现低氧血症后查体:BP115/70mmHg,意识障碍,双肺呼吸音粗,少许湿罗音,心率125次/分,律齐。
辅助检查
入院时():
血常规:Hb 113g/L,白蛋白34g/L,血气分析:PO2 83mmHg,PCO2 36mmHg,胸片(-),心脏彩超:无肺动脉高压。下肢血管彩超:右下肢深静脉血液高凝状态。
出现意识障碍后():
血常规:Hb 80g/L,,血气分析:PO2 53mmHg,PCO2 38mmHg,D二聚体 ,电+肾(-),心肌标记物(-),但CTnI随时间进行性升高。颅脑CT:脑腔隙灶,脑白质疏松。肺CT平扫:双肺纹理粗乱,双侧胸腔少量积液。心电图无动态演变。
概述
脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome ,FES ) 是发生在严重外伤、骨折(特别是长管状骨折)后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和(或)全身症状的临床综合征。
创伤因素
骨折
骨手术
烧伤:皮下脂肪进入损伤的血管。
非创伤因素
急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、输注脂肪乳剂、动脉内顺铂化疗、长期使用类固醇激素,改变血脂的物理状态或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环。
骨内液体输入,脂肪颗粒易进入髓内血管。
脂肪吸引,皮下脂肪进入损伤的血管。