Sonoclot凝血功能分析在产科DIC的应用 (2).doc

吴志云蔡骅卢昆林王永盛陈建洪
解放军第180医院麻醉科
[摘要] 目的通过Sonoclot凝血功能分析研究产科DIC病人凝血功能变化规律。方法对12例病人进行Sonoclot凝血功能分析及相关的实验室检查,判断其凝血功能状态,采取不同的治疗措施。结果 12例病人治疗后2~6小时凝血功能明显改善,24小时后基本恢复正常。结论 Sonoclot的SonACT、纤维蛋白凝结速率、血小板功能与DIC各期的实验室检测有良好的相关性,对凝血过程的变化和瞬时的凝血功能状态有良好的分析和解释功能,对肝素的应用可以提供比较明确的指标,可以判断凝血因子补充是否到位。
[关键词] Sonoclot 凝血功能分析弥漫性血管内凝血作者单位:362000福建泉州解放军第180医院麻醉科(吴志云、蔡骅、王永盛、陈建洪),妇产科(卢昆林)
作者简介:吴志云,大学本科,主治医师。
弥漫性血管内凝血(DIC)是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程,其发病急骤、发展迅速,需要早期作出诊断和治疗。我们于2001年开始,使用Sonoclot凝血功能分析,对12例产科DIC病人进行分析和研究,并对DIC治疗的整个过程进行监测,收到良好的效果,现报告如下:
1 资料与方法
一般资料
2001年1月至2007年3月期间我院共收治产科DIC病人12例。5例发生在院内,7例由外院转来。患者年龄22~33岁,平均27岁。初产妇9例,经产妇3例。孕周26~40周,其中26周、31周、36周各1例,37周以后9例。分娩方式为剖宫产7例,经阴道分娩3例,中期妊娠引产2例。

这12例病人的诱发因素为重度妊高症4例,胎盘早剥3例,羊水栓塞2例,胎盘植入2例,宫内死胎1例。

1例宫内死胎病人无明显出血现象,11例病例有阴道出血不凝现象,有的伴有皮下瘀斑、针眼渗血或者血尿,8例有不同程度休克表现,重者血压测不到,其中3例伴有意识模糊,平均出血2300mL。我们对这12例病人全部进行了Sonoclot凝血功能分析及相关的实验室检查。
Sonoclot凝血功能分析
1例宫内死胎病人SonACT值缩短,纤维蛋白凝结速率上升,表明处于DIC的高凝期。11例病人SonACT明显延长,纤维蛋白凝结速率下降,血小板功能下降,表明进入DIC的消耗低凝期。
实验室检查
APTT 、TT 、PT 11例病人延长,1例缩短,血小板计数小于100×109/L 10例,其中3例小于50×109/L, 8例,3P实验阳性10例,D-二聚体大于5000ng/ml 10例。
治疗方法
根据Sonclot凝血功能分析判断DIC处于哪个阶段,从而针对凝血功能障碍的不同阶段采用不同的治疗方法,对1例处于高凝期的患者,立即静脉推注肝素25~50mg,并持续监测这例患者的凝血功能,并根据SonACT、纤维蛋白凝结速率决定是否需要补充凝血因子。对于消耗低凝期患者,输入红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及纤维蛋白原、凝血酶原复合物等改善凝血功能,维持血容量,血小板功能降低的则输血小板,并持续监测,一直到Sonclot值恢复正常,其它各项DIC检查指标恢复正常,这一期肝素的用量应少,根据监测结果逐步减少肝素用量,直至完全停用。
2. 结果