高清美女图片打包下载看美女就来888.doc

论检验工作中常见差错问题及处理
摘要:现代实验室已经随着科学技术的飞速发展,仪器设备完全趋向于全自动化、微量化,各种试验用试剂也向操作更加简便、快速、性能稳定的方向发展,使实验室做出的检验报告具有较高的可靠性和准确性。但也不可避免地存在着一些人为因素引起的差错及误差。我院检验科人才梯队建设尚未规模化,仪器设备常常由于操作人员的素质而导致产生各种各样的问题。故从检验设备、试剂材料、实验材料、人为等方面对实践工作中产生的差错进行总结,让差错降到最低,消灭过失误差,尽量减少偶然误差和系统误差。
关键词:试剂;仪器;人员;检验差错;解决方案
1 在仪器设备试剂方面
差错
功能原理
由于对仪器各部位的名称和功能原理及显示信号的含义不是十分了解,而且在同一实验项目更换不同厂家所生产的试剂时,没有依照试剂说明书上的要求改变不同的参数,致使实验结果出现系统性的误差。
保养
由于仪器保养不善及仪器内部一些零部件老化、损耗,没有及时发现而引起的实验结果差错。
试剂与仪器设备的要求不等
由于所用试剂与仪器设备的要求不符,如进口仪器在严格意义上讲应使用与其相配的试剂,使用国产试剂或其他试剂均会影响到其实验结果及仪器的稳定性。有时会对仪器造成一定的损害。
应采取的对策
专人负责
为避免以上出现的差错,对于高档仪器,应规定专门的负责人,相对固定操作人员。每个操作人员应熟悉仪器的工作原理、性能、特点、测定方式和方法,各种信号显示的含义简单故障的排除方法。
建立操作卡片
从仪器的开机至关机(包括暂停)的全过程,每一步骤均应按照操作卡上的指导进行。
应持续使用
不应在一周内某个特定的时间使用。许多单位为爱护仪器,怕其疲劳而间断使用,反而带来不少的麻烦。比如仪器内液挥发而造成管道不通及小孔堵塞等。实际上仪器是不怕疲劳的,建议在常规工作中使用的仪器日间不必关掉电源,每日8 h~10 h工作不会出现任何问题。
试剂
高档的进口仪器其使用试剂比较严格,在无进口试剂的条件下,应想方设法使自制试剂接近进口试剂。
记录
仪器应有日常使用记录、质控记录和质控图、故障及排除记录和维修记录。
定期维护
定期对各种仪器做日常维护,并严格按照各种仪器的维修要求去做。
2 检验标本采取和处理的方面
差错
特殊要求
在血液标本的送检中,有的血液标本没有按实验室的要求加入特别规定的抗凝剂。如:%枸橼酸钠抗凝,测定血液黏稠度要用肝素抗凝。
血液标本中抗凝剂比例不恰当
如血沉血标本,没有按抗凝剂∶血液应是1∶4的比例,或使抗凝剂量少而血液量加大,引起血液凝固或实验结果偏低;或抗凝剂量多而血液量少使血液稀释引起实验结果偏高。
血标本被稀释及溶血
在病人正在输液的同一侧胳膊上采静脉血造成血标本被稀释;采完静脉血后没有将注射针的针头拔下直接将血注入试管中,而且速度过快,由于压力大将血中红细胞破坏而引起血标本溶血。
尿液标本的送检
对于一些特殊检验的尿液标本也与一般体检一样送随机尿样,使漏检率大幅度升高。如:对于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者,则应留取餐后2 h尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的检出;对于需检查尿胆原的患者,则留取下午尿标本更有利于尿胆原的检出。
对策
尿液分析
做尿液分析的尿标本不新鲜或是用加了防腐剂的标本做尿液分析,导致结果出现不应有的异常。在某些情况下应向患者询问是否服用大量维生素C等药品,因大量服用维生素C可以使葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐及潜血呈现阴性结果。碱性尿会造成蛋白试纸假阳性,进行蛋白质试验时应注意pH。高比重尿液可以降低潜血反应的敏感性,而次氯酸盐及尿道中微生物的过氧化物酶可能引起假阳性的结果。
大便标本的送检
标本量太少或未采到有病变的标本,而是取了正常部分的标本送检,结果使本应异常的报告而按正常结果报出。
血液标本
血液细菌培养标本的送检中在抗菌治疗后或发冷发热后采集血液细菌培养标本。而正确的采血时机应在患者发热期间越早越好,最好在抗菌治疗前, h为宜。
痰培养
下呼吸道分泌物(痰培养)的标本采取,没有时间限制随意留取标本,有时甚至留取的是唾液。而正确的标本采取应是自然咳痰:要求患者清晨留取,留取标本前用清水漱口3次,之后用力咳出。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。