跟腱断裂修复+内踝皮肤缺损上皮瓣修复.ppt

孟凡坦教授
跟腱断裂修复+内踝皮肤缺损上皮瓣修复
医院:贵航贵阳300骨科
时间:
贵航贵阳300医院骨科
患者40岁,车祸致小腿外伤,因后期护理不当导致术后感染,接诊时患者的小腿部陈旧性跟腱断裂伴局部感染,缺损跟腱外露,创面还有少量浓性分泌物,皮肤缺血性坏死,综合考虑患者的病症情况,孟凡坦教授制定了跟腱断裂修复+内踝皮肤缺损上皮瓣修复手术治疗。努力保证局部皮肤完美复合。
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孟凡坦教授对跟腱修复最基本的思路是,通过对断端跟腱的修整,将不平整的断端跟腱重建为类似肌腱断端的三个头,而后通过肌腱缝合技术,将每个断端缝合。硬膜外麻醉,俯卧位,气囊止血带下手术,清创,清除坏死组织,跟腱切除至正常部分,冲洗,换单重新消毒,从跟腱止点至小腿中部做切口,显露隐神经牵于一侧,切开深筋膜,显露跟腱断裂及跖肌腱,清理跟腱残端的疤痕组织,直至露出正常的腱性组织。将腓肠肌肌瓣向下推移使两断端对合,用线缝合肌腱断端。踝内侧做转移筋膜皮瓣,注意不伤及足底静脉和大隐静脉,将其与跟腱部分缝合,将跟腱及断裂缝合端完整覆盖,缺损处从大腿内侧切取中厚皮瓣游离植皮包扎。
手术方法:
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量旋转点至创面最近距离为血管蒂长度,剪裁出创面大小布样,画出皮瓣边界。
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切开血管蒂切开血管蒂及皮瓣后缘,解剖至深筋膜下,在比目鱼肌与趾长屈肌间找到胫后动脉,确定皮支穿出点,再切开皮瓣前缘,于深筋膜下解剖出皮瓣。及皮瓣后缘,解剖至深筋膜下,在比目鱼肌与趾长屈肌间找到胫后动脉,确定皮支穿出点,再切开皮瓣前缘,于深筋膜下解剖出皮瓣。
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皮瓣转移均采用明道处理,显微吻合隐神经与创面皮神经
,受区条件允许,可将大隐静脉与皮下同流静脉吻合。
缺损处从大腿内侧切取中厚皮瓣游离植皮包扎,皮瓣供区
采用韧厚皮植皮加压打包,。
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术后石膏包扎,固定伤口,防止创伤。
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皮瓣的优缺点:该皮瓣血管蒂恒定,变异较少;皮瓣切取简便,安
全可靠;内踝上皮支血管较为粗大,可切取的范围大,可带有隐神经及
大隐静脉,由于其各有周围血管网的存在,加强了小腿内侧筋膜皮肤的
血管联系,使小腿内侧的体部组织的血液供应更具纵行方向,切取范围
进一步扩大。该皮瓣不牺