腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会.doc

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会
作者:刘进军,徐根才,张箭平,熊健,施维锦作者单位:上海南汇区中心医院普外科,上海 201300
【摘要】目的总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验体会。方法回顾性分析4 800例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果 73例属急性发作,但均成功完成LC。52例常规切除,19例逆行切除,2例顺逆结合切除,24例放置腹腔引流。本组无并发症发生,无死亡病例。结论严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术指征,规范腹腔镜操作技术,合理放置引流,是保证手术成功的关键。
【关键词】急性胆囊炎;胆结石;胆囊切除术,腹腔镜;手术时机;出血
急性发作的胆囊炎,炎性充血水肿明显,且炎性粘连较严重,给手术操作带来一定难度,但在早期胆囊的炎性粘连多为纤维素渗出性粘连,并非致密粘连,尚有一定的解剖层次,美国的一项回顾研究显示行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是可行的[1]。我院1995年7月-2007年9月共施行腹腔镜胆囊切除术共4 800例,其中73例为急性胆囊炎,效果良好,现报告如下。
1 资料和方法
一般资料本组73例,女42例,男31例。年龄17~76岁,。发病时间最短10 h,最长4 d。64例发病72 h以内,9例超过72 h。患者入院时均有右上腹疼痛,Murphy征阳性,右上腹有明显压痛、肌紧张,肝区有叩击痛,伴发热(体温38℃以上)30例,血白细胞升高(10×109/L以上)40例。B超提示胆囊均有不同程度肿大。多发结石52例,单发结石21例。手术发现胆囊内积脓22例,胆囊坏疽10例。
方法本组73例患者中,52例因胆囊Calot三角区炎症较轻,"三管一壶腹"(肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊壶腹)的解剖关系清楚而行顺行切除胆囊,19例因胆囊Calot三角呈冰冻样而行逆行切除胆囊,另2例采用顺逆切除胆囊。同时胆囊床电凝或止血纱布填塞止血。术中注意冲洗肝上下间隙,24例发现胆囊炎症严重或渗血较多则常规在肝下间隙放置多侧孔乳胶引流管引流。术后观察2~5 d无异常,引流液每日在10 ml以下,无明显腹痛,体温基本正常,必要时行腹部B超检查腹腔及膈下无积液即可拔除引流管。
2 结果
73例均成功行腹腔镜胆囊切除术。术中24例放置腹腔引流,引流管于术后 2~5 d拔除。住院时间4~10 d。73例患者均治愈。无胆管损伤、胆漏、膈下、肝下间隙脓肿等并发症发生,无死亡病例。
3 讨论
手术时机的选择胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的主要方法,选择腹腔镜胆囊切除术对于手术时机临床上存有争议[1-2]。我们的体会是,急诊LC手术时机与开腹胆囊切除术(OC)相似,以症状发作后72 h内最佳,越早越好。在急性发作72 h内,以急性炎性水肿为主,炎性粘连并非异常致密,尚有一定的解剖层次;用吸引器等钝性器械很容易将粘连和浆膜分离。一般手术难度不大,可安全完成手术。一项随机的Meta分析认为急性胆囊炎行早期LC可减少住院时间,在并发症和中转开腹方面没有差异[4]。本组病例72 h以内为64例,其中51例采用上述方法常规切除,12