气管切开术后护理与意外脱出的处理方法2011-07.ppt

气管切开术后护理与意外脱出的处理方法
王妮
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气管切开术(traceotomy)系切开颈段气管,放入金属气管套管, 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前,气管切开有4种方法:气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术;微创气管切开术。
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常规气管切开术
术前应作好充分准备,除准备手术器械外,并应备好氧气、吸引器。  
气管切开术过程
:一般取仰卧位
:采用局麻
:多采用直切口




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手术适应证

* 喉梗阻和颈部气管阻塞
* 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
* 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留,需行人工辅助呼吸,若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。
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呼吸道护理
吸痰
口鼻腔要分开。
吸痰时注意无菌原则,避免交叉感染。
熟悉病情,掌握吸痰时间,根据吸痰指征适时吸痰,吸痰前后要提高吸氧浓度,吸完后1-2分钟调回原浓度。
视病情决定吸痰管插入深度,不能自行排痰者插入10-12cm,咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15cm或更深。
吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧饱和度、神志面色的改变,出现心率失常或血氧饱和度低于90%应立即停止操作。
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呼吸道湿化
做好呼吸道湿化有利于稀释痰液,使痰液及时排出,保持呼吸通畅,防止感染。
%NS40ml加庆大霉素8万单位,穈蛋白酶1支,地塞米松5mg的稀释液于床旁铺一无菌盘。每隔一小时沿气管壁缓缓滴入1-2ml,也可用超声雾化吸入的方法进行呼吸道湿化。
分泌物的观察
观察痰液的颜色、量、性质,发现异常报告医生,及时留痰培养,及时控制感染。
换药
更换切口敷料,%安多福棉球消毒切口,然后用2层无菌纱布剪成Y形围成套管缠绕遮盖切口,每日二次,动作轻柔,随脏随换,严格无菌操作,发现异常做细菌培养。
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加强基础护理,预防并发症的发生
鼓励病人咳嗽,每2小时翻身拍背一次可有效地协助病人排痰,预防肺部感染
每天口腔护理两次,进食后及时清洁口腔,以防异物残留在口腔内。
心理护理
气管切开病人由于害怕术后不良反应,担心语言功能和外表的不美观,不同程度的存在心理问题。护士应细心与病人交流,耐心解释气管切开后不能言语的原因,给予写字板或手式与病人沟通,解除病人对切开的顾虑,使其积极配合治疗。
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环境温度
保持室内温度18-22度,湿度50-70%,保持空气新鲜,每天开窗通风2次,地面消毒2次,每天用消毒机空气消毒,严格探视制度。
饮食
气管切开病人有潜在的营养不良,饮食以清淡为主,给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食,不能进食者给予鼻饲,但经口进食或鼻饲均应注意避免呛咳。
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气管插管意外脱出的原因:
1:脱管原因分析—医护人员的因素缺乏有效的沟通:加强患者及家属沟通;  未采取适当的有效的肢体约束:有拔管倾向的患者  缺乏有效的固定:如气管插管固定方法、气囊的充盈度、呼吸机管路过于固定通气模式:人-机协调性
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气管插管意外脱出的原因
:2:脱管原因分析—医护人员因素医疗护理操作不当,不甚将导管脱出,不甚将导管脱出;;;。:在沟通,肢体约束仍不能排除高度脱管可能性时,恰当的使用镇
    静剂可以降低脱管发生率。