气管切开术后护理与意外脱出的处理方法.ppt

气管切开术后护理
与意外脱出的处理
方法
王妮
气管切开术( traceotomy)系
切开颈段气管,放入金属气管套管
气管切开术以解除喉源性呼吸困
难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌
物潴留所致呼吸困难的一种常见手
术
目前,气管切开有4种方法:气管切
开术;经皮气管切开术;环甲膜切
开术;微创气管切开术。
常气切开术。
并应备好氧气、吸引器。
气管切开术过程
:一般取仰卧位
:采用局麻
〔o◎
:多采用直切口




外管管
菪套
适应证
*喉梗阻和颈部气管阻塞
各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度
下降、二氧化碳潴留,需行人工辅助呼吸,若
需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。
呼吸道护
吸痰
口鼻腔要分开
吸痰时注意无菌原则,避免交叉感染。
熟悉病情,掌握吸痰时间,根据吸痰指征适时吸痰,吸痰
前后要提高吸氧浓度,吸完后1-2分钟调回原浓度。
视病情决定吸痰管插入深度,不能自行排痰者插入10-
12cm,咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15cm或更深
吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧饱和度、神志面
色的改变,出现心率失常或血氧饱和度低于90%应立即停
止操作。
呼吸道湿化
做好呼吸道湿化有利于稀释痰液,使痰液及时排岀,保持呼吸通畅,
防止感染。
%NS40m加庆大霉素8万单位,糜蛋白酶1支,地塞米松
5mg的稀释液于床旁铺一无菌盘。每隔一小时沿气管壁缓缓滴入1
2m,也可用超声雾化吸入的方法进行呼吸道湿化
分泌物的观察
观察痰液的颜色、量、性质,发现异常报告医生,及时留痰培养,及
时控制感染。
换药
更换切口敷料,%安多福棉球消毒切口,然后用2层无菌纱布剪
成Y形围成套管缠绕遮盖切口,毎日二次,动作轻柔,随脏随换,
格无菌操作,发现异常做细菌培养
加强基护理,预防并发症的发生
鼓励病人咳嗽,每2小时翻身拍背一次可有效地协助病人
排痰,预防肺部感染
·每天口腔护理两次,进食后及时清洁口腔,以防异物残留
在口腔内
心理护理
气管切开病人由于害怕术后不良反应,担心语言功能和外
表的不美观,不同程度的存在心理问题。护士应细心与病
人交流,耐心解释气管切开后不能言语的原因,给予写字
板或手式与病人沟通,解除病人对切开的顾虑,使其积极
配合治疗。
环境温度
保持室内温度18-22度,湿度50-70%,保持空气新鲜,每
天开窗通风2次,地面消毒2次,毎天用消毒机空气消毒,
严格探视制度。
饮食
气管切开病人有潜在的营养不良,饮食以清淡为主,给予
高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食,不能
进食者给予鼻饲,但经口进食或鼻饲均应注意避兔呛咳
气管插管意外脱出的原因
脱管原因分析一医护人员的因素
缺乏有效的沟通:加强患者及家属沟通;
未采取适当的有效的肢体约束:有拔管倾
向的患者
缺乏有效的固定:如气管插管固定方法、
气囊的充盈度、呼吸机管路过于固定
通气模式:人-机协调性
气管插管意外脱出的原因
2:脱管原因分析一医护人员因素
医疗护理操作不当
1在固定导管或口腔护理时,不甚将导管脱出
2更换体位时,不甚将导管脱出
3气管插管位置不当需行清除气囊上滞留物操作时

;
。
:在沟通,肢体约束仍不能排除高
度脱管可能性时,恰当的使用镇
静剂可以降低脱管发生率。