T管引流的护理操作规程.doc

T管引流的护理操作规程
【评估】
1、病人病情,合作程度、患者的需求。
2、“T”管引流是否通畅,引流液的量、颜色、性质,伤口敷料、引流管口周围皮肤情况。
3、解释告知“T”管留置时间,患者配合的方法。
【准备】
1、护士:着装整洁,洗手,戴口罩。
2、物品:一次性无菌引流袋、无菌弯盘(无菌血管钳1把、无菌方纱2块)安全别针、治疗巾、棉签、安尔碘、必要时备用手套、伤口换药物品。
3、环境:安静、清洁、舒适,符合无菌操作要求。
4、体位:取舒适体位(需要时护士协助),注意保暖。
【方法】
备齐用物,携至床旁→核对患者及床头卡、手腕带,告知并解释目的,观察引流是否通畅、引流液的量、颜色、性质。→取合适卧位,充分暴露“T”管与引流袋连接处,注意遮挡患者。手消毒,→在引流管口下方铺治疗巾,置弯盘于治疗巾上,→取安尔碘棉签1根消毒引流管接口约10cm,打开弯盘,将引流管接口置于弯盘中→用止血钳夹住引流管近端(距“T”管接口上方2/3处,→塞紧引流袋下方的活塞),→取一次性无菌引流袋撕开外包装→将引流袋挂于床沿,将带帽引流袋接口放于治疗巾上,取3根安尔碘棉签放于无菌弯盘中→两手各拿一方纱,分别包裹T管接口和引流袋接口处,分离两管→观察引流液的颜色、量。将换下的引流袋放于医疗垃圾袋中。→消毒引流口及周围,(取3根安尔碘棉签分别依次消毒,由内向外,由远端向近端,再依次消毒管口)将清洁引流袋接口去帽,连接牢固。→确认引流通畅→协助取舒适体位。→整理用物和床单位。→宣教相关注意事项。→手消毒,→记录T管位置及引流液的量、颜色、性质。
【评价】
1、病人及家属知晓“T”管引流护理的相关知识,主动配合操作。
2、引流管固定稳妥,引流通畅。
3、操作过程规范、准确、严格执行无菌技术。
T管引流护理操作评分标准
项目
操作要求
分
值
扣分
原因
实际
得分
准备
质量
标准
20分
评估:
病人病情,合作程度。
引流液的量、颜色、性质。
检查敷料情况,管口皮肤情况。
解释告知。
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护士:着装整洁,洗手,戴口罩
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