上消化道出血.ppt

上消化道出血
 
  河科大一附院消化内科教授
金建军
一常见原因
# 消化性溃疡
# 糜烂出血性胃炎
# 肝硬化食道胃底静脉曲张破裂
# 胃癌
# 喷门粘膜撕裂症
# 上消化道血管瘤
Ooze bleeding at the GE junction caused by retching during endoscopy
Mild hemorrhagic gastritis with several small hematin spots.
二常见的临床表现
# 黑便:出血量小,出血速度慢
# 柏油样便:出血量较大,出血速度不快
# 呕血: 出血量出血速度快
# 头晕心慌恶心出汗晕厥(有效循环血量不足)
# 低热:℃可持续3--5天
(循环衰竭体温调节中枢大,功能障碍)
# 尿素氮增高:数小时开始--24=48h--高峰--3-4日--降至正常
( mmol/L,肠内积血肾灌流不足引起)
# 贫血:3--4h明显,网状红细胞增高--5--15%--开始下降
# WBC增高------1—2万----血止后--------降至正常
二常见的临床表现
# 黑便:出血量小,出血速度慢
# 柏油样便:出血量较大,出血速度不快
# 呕血: 出血量大,出血速度快
# 头晕心慌恶心出汗晕厥(有效循环血量不足)
# 低热:℃可持续3--5天
(循环衰竭体温调节中枢功能障碍)
# 尿素氮增高:数小时开始--24=48h--高峰--3-4日--降至正常
( mmol/L,肠内积血肾灌流不足引起)
# 贫血:3--4h明显,网状红细胞增高--5--15%--开始下降
# WBC增高------1—2万----血止后--------降至正常
三出血量的估计
* 大便潜血试验阳性:出血量>5ml/日
* 黑粪:出血量50---70ml/日
* 呕血: 胃腔内积血量250---300ml
* 全身症状:一次出血量>400ml
* 由平卧位改为半卧位即出现脉搏加快,头晕,出汗,
甚至晕厥; 提示出血量较大,有紧急输血指征
四出血是否停止的判断
# 以下情况提示出血可能停止
* 黑粪次数减少或颜色由暗红变为黑色
* 由黑色变为黑黄相间
* 大便由不成型变为成型
# 以下情况提示继续出血或再出血
* 反复呕血或黑粪次数增多或
颜色由黑变为暗红
* 大便有成形变为不成型伴肠鸣音亢进
* 补血,输液较多,但仍有低容量症状,
血压不稳定
* Hb or Ht 持续下降,网织红细胞计数持续增高
* 尿量不少但血尿素氮持续升高
五出血原因的诊断
# 五史
* 慢性腹疼史---,胃癌
* 服药史---------急性胃粘膜病变,消化性溃疡
* 酗酒史---------急性胃粘膜病变,消化性溃疡
* 慢性肝病史---食道静脉曲张破裂出血
* 应激过程------