低钠血症SIADH PPT演示课件.pptx

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低钠血症
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钠在体内的分布
钠盐在体内分为可交换性和不可交换性(40%,多存在于骨骼中)
钠离子主要分布在细胞外液,细胞外液钠离子浓度140-145mmol/L,细胞内液为20-30mmol/L
钠盐不能自由通过细胞膜,Na离子通透性差
细胞膜钠泵(钠-钾-ATP酶)
钠离子是细胞外液中所含有离子最多的一种,以NaCl形式存在
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体液成分和渗透压
细胞外液:Na+为主,Ca2+/Cl-/HCO3-
细胞内液:K+为主,Mg2+/HPO4-/SO42-
渗透压是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒产生的张力,钠是组成细胞外液渗透压的最主要成分
每一当量产生的颗粒数相同,渗透压与溶质颗粒的多少有关
钠每日所需为4-6克
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水代谢的调节
渴觉中枢:渗透压/低容量(15%),低血压
AVP:渗透压(2%)/低容量(10%,强烈刺激AVP),低血压/非容量机制(疼痛/吸烟/恶心/疾病/药物等),较渴觉中枢敏感;结合V2受体促进AQP2的囊泡整合到细胞表面,增加水重吸收
肾脏的浓缩稀释
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钠代谢的调节
容量
交感神经:肾小管重吸收钠,GFR下降钠滤过减少
RAS
ANP
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Case
男性,80岁
走路不稳1月,摔跤4次腰椎骨折
伴表情僵硬,幻觉,胡言乱语,乏力纳差
神经内科拟诊“帕金森综合症”,治疗效差
神经内科急诊查:血钠 105mmol/L;头颅CT:硬膜下积液
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关键问题
低钠血症病因?处理?
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定义
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无症状
头痛
恶心
呕吐
乏力
意识混乱
厌食
肌肉痉挛
反射降低
无力
步伐不稳
头痛
恶心
呕吐
乏力
意识混乱
厌食
肌肉痉挛
临床表现缺乏特异性
血[Na+]
130-135 mmol/L
血[Na+]
120-130 mmol/L
头痛
烦燥
昏睡
惊厥
脑疝
呼吸停止
死亡
血[Na+]
<120 mmol/L
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低钠血症—常见病因
高容量性低血钠
正容量性低血钠
低容量性低血钠