外伤性脑肿胀知识讲稿.ppt

外伤性脑肿胀
周成
外伤急性脑肿胀
又称弥漫性脑肿胀(DBS),是在广泛的脑损伤之后出现的急性继发损害。青少年多见,常于伤后2-4小时或稍长时间内出现一侧或双侧脑组织广泛肿大。病情迅速恶化,处理困难,%,其发生与消退较一般脑水肿迅速;CT示肿胀的脑白质CT值高于或等于正常;脑血流量明显增加;对激素治疗郊果差。
外伤慢性脑肿胀
脑水肿(encephalodema):在病理学中,脑细胞组织间隙游离液体的蓄积称为脑水肿;脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀;在临床工作中二者难以区分,或为同一病理过程的不同阶段,到后期往往同时存在,故常统称为脑水肿。
外伤慢性脑肿胀
慢性脑肿胀于脑水肿很难区分:
头颅CT及MRI不能区分脑水肿与脑肿胀
CT:均表现为局限性或弥漫性低密度区,CT值8~30HU
病变广泛者有占位效应:脑室变小、局部脑沟、脑池变浅
儿童外伤后,少数病例CT显示基底节区低密度灶,可能与水肿或缺血有关,可逆或不可逆
MRI:均表现为片状或脑白质广泛稍长T1长T2信号
MRI对伴发脑疝的显示优于CT
DWI显示细胞内水肿区呈高信号,而CT和T2WI可以表现阴性
脑肿胀常表现为颅内压增高
诊断
主要标准:
呼吸不规则
瞳孔不等大或扩大
视神经乳头水肿
前囟隆起或紧张
无其它原因的高血压
次要标准
昏迷或昏睡
惊厥或/和四肢肌张力明显增高
呕吐
头痛
给予甘露醇1g/kg静脉注射4小时后,血压明显下降,症状体征随之好转
颅内体积/压力关系曲线
临床症状
头痛:是颅内压增高的主要症状常为最先出现的,有时是惟一的症状。
呈持续性或间歇性,其发生率达90﹪以上。
头痛程度不等,早期较轻,后期加剧
多在清晨起床时明显,可因咳嗽、用力等动作而加重,头痛通常为弥漫性,但以额部或枕部疼痛较为明显。
一般来说这种头痛对脑肿瘤多无定位诊断价值。
临床症状
眼底变化:在颅内压增高时由于视神经鞘内脑脊液回流和静脉回流发生障碍,因而出现眼静脉瘀血,视网膜水肿及视神经乳头水肿、出血等变化。
视乳头水肿是颅内压增高最可靠的体征,但是并非所有颅内压增高者均有此体征。一般认为有60﹪-80﹪双侧视乳头水肿为颅内肿瘤所引起。视乳头水肿的出现取决于肿瘤的位置和生长速度,生长愈快,愈易发生乳头水肿,生长慢的则可不出现视乳头水肿。出现乳头水肿早期变化需1-2d,而至充分发展的水肿则至少需1周时间。视乳头水肿双侧常不对称,水肿明显的一侧常为病变侧。
幕下肿瘤引起视乳头水肿的发生率比幕上肿瘤高,分别为70﹪和50﹪。