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柴胡升降散在儿科的运用体会
江苏溧阳市中医院(213300)
蒋建胜
小儿外感发热、肺炎喘嗽等肺系病症大多由病毒感染所致,笔者在临证时常常选用小柴胡汤合升降散加减(柴胡、黄芩、太子参、半夏、僵蚕、蝉蜕、瓜蒌皮、瓜蒌仁、莱菔子、甘草、生姜、大枣)治疗,屡屡获效。现将临证运用介绍如下,以供同道分享。
方证经典
小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》第96条云:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之”方由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣组成,主治由少阳受邪,枢机不利而致。究其组方奥义:一是柴胡配黄芩,柴胡味苦微寒,气质轻清,以疏解少阳经中之邪热;黄芩苦寒,气味较重,可清少阳胆腑之郁火,二药相合,经腑同治,清疏并行,使气郁得达,火郁得发,枢机通利,胆腑清和。二是半夏配生姜,一则调理胃气,降逆止呕;一则佐柴胡,黄芩以疏郁逐邪;二则行甘草,大枣之泥滞;三则化痰消饮以利三焦畅达。三是人参、甘草、大枣相伍,其用有三,一者,扶正祛邪,因病入少阳,正气有衰,故入此益少阳正气,助正抗邪;二者,防邪内入,因少阳为阳明之枢,正虚之时,外邪易入三阴,故遵“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨,预为固护,使邪气不得内传。三者,抑柴,芩之苦寒,以防伤害脾胃之气。如是寒热并用,攻补兼施,相辅相成,既能疏利少阳枢机,又能通达气机升降,更使内外宣通,气血调达,而成和解之良剂,故后世称其为“和剂之祖”〔1〕。
升降散原载清代医家杨栗山《伤寒温疫条辨》,由白僵蚕、全蝉蜕
、姜黄、大黄(生)组成,方中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气,宣阳中之清阳;大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒,降阴中之浊阴;两两相伍,一升一降,可使阳升阴降,内外通和,使温病表里三焦之热全清。
受经典理论启发,以小柴胡汤合升降散加减用于小儿外感发热、肺炎喘嗽等肺系病证的治疗,其主要作用有三:一是疏利少阳枢机,通达气机升降;二是轻清宣透,以升阳中之清阳;三是清热解毒、攻下逐秽,以降阴中之浊阴。
临证运用
、无汗、咳嗽、喷嚏、呕恶、舌红、苔薄白或薄黄,脉浮数或浮滑。治宜轻宣热郁,和解少阳。常用方药:柴胡、黄芩、半夏、僵蚕、蝉蜕、瓜蒌皮、瓜蒌仁、莱菔子、荆芥、连翘、甘草、生姜、大枣等。
典型病例(2014年3月11日初诊,门诊号1403013397)
陈某,男,2007年生,因“持续高热8天”就诊,患儿因外感发热、咳嗽在本市人民医院就诊,以“热毒宁、头孢西丁”静滴治疗7天仍发热不退,,伴见咳嗽、流浊涕,无汗,纳差,手足冰凉,舌红,苔薄黄腻,脉弦滑数。胸片示肺纹增深,血常规示正确。证属感受外邪,卫阳被郁,枢机不利。治宜轻宣热郁,和解少阳。处方:柴胡10g、黄芩6g、半夏10g、僵蚕10g、蝉蜕5g、瓜蒌皮10g、瓜蒌仁10g、莱菔子10g、荆芥10g、连翘10g、生石膏15g、甘草3g、生姜5g、大枣10枚。2剂。每日一剂,每剂水煎取100ml分三次温服,服后啜热粥助汗。药后患儿热势渐退,2天后体温恢复正常。
、咳嗽较剧、咳呕粘痰色白或黄、喉间有哮鸣声、舌红、苔薄黄腻、脉滑数或浮滑。清泄肺热,和畅枢机,肃肺止咳。常