浅谈丹溪火治火热之法.pdf

河北省保定市解放军第二五二医院中医康复科,河北保定���朱震享,字彦修,元代鹜州义乌�裾憬�逦谙�人,世居丹溪,故后人尊之为丹溪翁,为金元四大家之一。他折其著论,将他的火热诊治特点,谈如下体会。实火可泻,为治火之一大法则。丹溪认为:“气有余,肝木为心火之母,喜条达,恶抑郁,内寄易动之“相火”。其火热特点为口苦目赤、面红、耳聋或耳肿,火热下注则为阴痒、阴肿、便浊、带赤、梦遗、梦交等。如助心火而炽,可见癫狂、烦躁等症;如刑金灼肺,则咳喘咯血;如横逆犯脾,可现嗳腐吞酸、呕吐、胁痛诸症。况且肝火炽盛,往往熬及肾阴。由于肝火只是有余,故朱氏指出:“有火盛者,当泻肝火。”常以黄连、青黛、龙胆草等泻之。对热较盛者,喜用姜汁送当归龙荟丸。对肝火犯胃侮土之症,他从“实则泻其子”之意,制左金丸,独重黄连,用以为君,直折火势;佐之吴萸,从类相求,引热下行,兼以并郁降逆和胃;木土同治,清泻中寓温散。对木火刑金之咳血,其治咳血方,以青黛、山栀为主清肝凉血,辅以栝萎、海浮石、诃子等敛肺化痰止咳。合方使肝清肺宁、咳平血止。肝木常为实降调心火,如取朱砂安神丸治火盛癫狂,而且善用清利以调治心火。他指出:“小便降火极速”,“山栀子仁大能降火从小便泄去,其性能屈曲下降⋯‘木通下行,能泻小肠火”,故喜投山栀、木通、滑石、灯心等。如见胸中烦热,必用栀子仁;治心烦不得眠,则六一散加牛黄;而心火炎上,口苦咽干,烦渴微热及小便赤涩,又常予清心莲子饮。尤其对心火移热于小肠,膀胱的淋症及溺血,他认为“执剂之法,并用流行滞气,疏利小便,清解郁热,其于调平心火,又三者之纲领焉,心清则小便自利,心平则血不妄行”。常以五苓散合益元散加灯芯等,或用八正散。溺血则又以小蓟印子加琥珀等。他曾治一妇患心中如火症,用四物汤加黄莲、黄柏外,再添一味木通,数载沉痼,�良慈��此外,丹溪还指出:“凡火盛者,不可骤用凉药,必兼温散。”尤其治“火急甚重者,必缓之以甘草兼泻兼缓。”否则火盛骤凉,势必遏伏,甚则寒热相格,药难沾口,如能兼之寒或火热遏伏之虞。因此,他可以姜汁送寒凉之剂,有时还佐以温热之味。可见,重则肝木,降调心火,参治他脏,治法灵活,为朱氏泻实火之特点,值得重视和借鉴。热后始为完备。朱氏在《格致余论》中说:“阴虚发热,夫阳在外为阴之卫,阴在内为阳之守,精神外驰,嗜欲无节,有热,当作阴虚治之,而用补养之法可也,补阴即火自降”。其著名的大补阴丸,就是针对阴亏火旺,骨蒸盗汗等虚劳发热之证而设的。清《医宗金鉴》评论此方时云:“是方能味补火,水不能遽生;以生脉保金,金不免犹躁,唯急以黄柏之苦以坚。肾,则能治龙家之火,继以知母之清以凉肺,则能全破伤之金。若不顾其本,即使病去,犹恐复来,故又以熟地、龟板大补其阴,是谓培其本,清其源矣。就临床所见而降火,正恰合病机。故《医宗金鉴》赞日:“震享发明先圣千载示发之旨,其功伟哉。”“气常有余,血常不足,”血虚也可发为火热,尤以形体瘦弱者较为多见。丹溪认为,四物汤加炒是降火补阴之丹溪治疗杂病以气血痰郁为纲,尤以治郁见长。《心法》日:“火郁当发,看何经,轻者可降,重者则从其性而升初期发热,丹溪以发散为主,出入于仲景辛温和河间辛凉之间,喜用河间的通圣期待。至于内伤郁火,他也籍辛期待发之,或取冬垣的升阳散火声,散胃中郁火;或用火郁汤除热郁所致的错综病症系治郁之代表方,为后世所习用。朱氏发散郁热法中,