硬膜外血肿教学查房.ppt

硬膜外血肿教学查房
丁力

1、概述
2、病因发生机制
3、临床表现
4、辅助检查
5、护理
6、健康指导
病情介绍
患者:尹金生,女,38岁,住院号:1719829
患者因车祸致头部外伤由120送入我院,受伤后神志不清,烦躁不安,言语含糊不清,呕吐数次,为胃内容物含血性液体,无抽搐症状,急诊入我科。
查头颅CT提示:、。。遵医嘱予心电监护,吸氧,止血,补液,抗炎等对症治疗
急诊全麻下行硬膜外血肿清除术,术毕头部置硬膜外引流管一根,引流通畅引出血性液体,暂禁食,去枕平卧6小时,头偏向一侧,,,咪达唑仑组液持续静脉泵入(根据病情调节速度),氧气3L/分吸入,保留导尿畅,予妥善固定各管道。
概述
硬脑膜外血肿(epidural hematoma)是血液积聚于硬脑膜与颅骨之间的空隙内,大多为损伤了硬脑膜动脉,特别是脑膜中动脉的结果,但亦有少数是由于脑膜静脉窦或颅骨板障静脉出血的结果。发生率占颅内血肿的25%-30%,仅次于硬脑膜下血肿,其中急性者为主,占85%,亚急性者12%,慢性者极少。
临床表现
1、意识障碍病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一直清醒; ②伤后一直昏迷; ③伤后清醒随即昏迷;④伤后昏迷随即清醒;⑤伤后昏迷,有一中间清醒期,随即又昏迷。
中间清醒期是指受伤当时昏迷,数分钟或数小时后意识障碍好转,甚至完全清醒,继而因为硬膜外血肿的形成,脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅仅是硬膜外血肿的典型临床表现,也是其他颅脑血肿的表现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
临床表现
2、神经系统症状单纯的硬膜外血肿,早期较少出现神经系统体征,仅在血肿压迫脑功能区时,才表现出相应症状。但如血肿持续增大,引起脑疝时,则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时,应及时手术减压,挽救生命。
3、颅内压增高随着血肿的体积增大,病人常有头痛、呕吐加剧,出现库欣反应。如颅内压持续增高,则引起脑疝,造成严重后果。