眩晕、晕厥、意识障碍.ppt

眩晕(dizziness,vertigo)
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眩晕的概念
概念:患者感到自己或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍,是一种运动幻觉。
眩晕发作时常伴有客观的平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。
一般无意识障碍。
主要由迷走神经、前庭神经、脑干及小脑病变引起,亦可由其他系统或全身病变引起。
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发生机制
晕动病:乘坐车、船、飞机时,内耳迷路受到机械刺激,引起前庭功能紊乱所致;
椎基底动脉供血不足:可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素引起。
梅尼埃(Meniere)病:可由于内耳的淋巴分泌过多,或吸收障碍,引起内耳膜路积水所致。也有人认为是变态反应,,维生素B族缺乏等因素引起。
迷路炎:由于中耳病变(胆脂瘤、炎症性肉芽组织等)直接破坏迷路的骨壁引起,少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。
药物中毒:由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。
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分类
周围性眩晕(耳性):内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
中枢性眩晕(脑性):前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑病变所引起的眩晕。
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周围性眩晕病因与临床表现
梅尼埃病:发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点,严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗,发作短暂,很少超过2周。具有复发性特点。随听力下降,眩晕次数逐渐减少。
迷路炎:由中耳炎并发,症状同上。鼓膜穿孔有助于诊断。
前庭神经元炎:多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕,伴恶心、呕吐,一般无耳鸣及听力减退。持续时间长,可达6周,痊愈后很少复发。
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周围性眩晕病因与临床表现
内耳药物中毒:常由基甙类药物中毒性损害所致。水杨酸制剂、奎宁、某些镇压静安眠药(氯丙嗪、哌替啶)也可引起眩晕。多为渐进性伴耳鸣、听力减退,常先有口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢,需数月或数年之久,有时前庭功能呈永久性损害。
位置性眩晕:病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤,多娄不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。
晕动病:见伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
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中枢性眩晕病因与临床表现
颅内外血管性疾病:椎-基底动脉供血不足、颈椎病、锁骨下动脉偷漏综合症、脑动脉粥样硬化、高血压脑病、小脑出血、延脊外侧综合症。
颅内肿瘤:听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤。
颅内感染:颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。
颅内脱髓鞘疾病及变性病:多发性硬化、延髓空洞症。
癫痫。
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其他原因的眩晕
全身性疾病:急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病。
心血管疾病:低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞。
眼源性:眼肌麻痹、屈光不正。
头部或颈椎损伤。
血液病:各种原因引起的贫血、出血。
神经症(自主神经功能紊乱)。
以上疾病可有不同程度眩晕,但无真正旋转感,一般不伴听力减退、眼球震颤,少有耳鸣,有原发病的其他表现。
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伴随症状
伴耳鸣、听力下降:前庭器官疾病、第八对脑神经病变及肿瘤。
伴恶心、呕吐:梅尼埃病、晕动病。
伴共济失调:小脑、颅后凹或脑干病变。
伴眼球震颤:脑干病变梅尼埃病。
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问诊要点
发作时间、诱因、病程,有无复发性特点。
发作眩晕的特点:有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状。
有无引起眩晕的疾病:急性感染、中耳炎、颅脑疾病、外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史。
有无晕车、晕船及用药史。
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