老年人误吸的预防与干预.ppt

老年人误吸的预防与干预
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主要内容
误吸的概念
误吸的高发人群及后果
误吸的危险因素
误吸的预防
误吸后的应急措施
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误吸概念
误吸(aspiration)是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的呼吸道,而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。
50%~70%的病人可以是毫无知觉地发生误吸。在康复医院误吸性肺炎的患者中,70%是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍。
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误吸的高发人群及后果
老年人由于体弱或疾病,往往吞咽反射迟钝,是误吸的高发人群,患慢性病、长期卧床的老年人尤其容易发生。
误吸的后果往往比较严重,误吸进入肺部的食物多会引起吸入性肺炎,导致发热、咳嗽,吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或窒息死亡。
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误吸的危险因素
生理因素老年人各器官功能减退、肌肉松弛,特别是食管平滑肌松弛后,食管的3个狭窄部消失,胃肠道功能减退,致使食物排空时间延长。当老年人体位改变或腹内压增高时即可发生食物反流。其次,会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同,睡眠状态约为45%;意识障碍者约为70%;放置肠内喂养管约为50%;气管插管约为50%~75%。
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误吸的危险因素
疾病因素正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程,受大脑支配,需要口、咽、食管共同参与,因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏睡、昏迷状态的患者,因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔,从而导致胃肠液体被吸入气管。在这种情况下,误吸的可能性或严重程度都会大大增加,其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。
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误吸的危险因素
药物因素某些药物的使用可导致误吸的发生,如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛,气道粘膜对异物清除能力下降,当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。
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误吸的危险因素
胃管因素: 如不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐,呕吐物被吸入气管导致误吸的发生等。留置胃管对生理环境的改变由于鼻咽腔、食管内留有胃管,鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面,异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加;另一方面,胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射,使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗,对食管下端括约肌的扩张开放作用越大,发生胃内容物反流的机会亦相应增加,误吸也更易发生.
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误吸的危险因素
气管切开与机械通气 :气管插管时,由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。通气装置可以预防误吸,但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外,机械通气可增加腹压,也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。
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一般住院老年病人误吸预防
避免刺激咽喉部,老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行,以免引起恶心而致误吸。
保证适当的进食体位,尽量采取坐位或半卧位,颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精,软易消化,保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。★能坐起来不要躺着,能在餐桌边不要躺在床上。
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