颅脑创伤后脑积水.ppt

2014 颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识
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作者:江基尧出处:,30(8):840-843.
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颅脑创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus,PTH)
是颅脑创伤后常见并发症之一,是由于脑脊液分泌增多、或(和)吸收障碍、或(和)循环障碍,引起脑脊液循环动力学的异常改变,使得脑脊液在脑室内或(和)颅内蛛网膜下腔异常积聚,使其部分或全部异常扩大者。
杨树源、只达石《神经外科学》只讲述了儿童颅脑损伤的并发症与后遗症章节中讲述,篇幅较少
《临床诊疗指南-神经外科学分册》2006第1版对创伤后脑积水、硬膜下积液无讲述。
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分类
根据发生时间分类
根据压力分类
根据脑脊液积聚部位分类
根据脑室系统有无梗阻分类
根据临床状态分类
与《王忠诚神经外科》P485外伤后脑积水章节不同(江基尧)
与《王忠诚神经外科》P1071脑脊液循环障碍章节基本相同(张亚卓、石祥恩)
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根据发生时间分类
急性
亚急性
慢性
3天
4-13天
14天
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根据压力分类
高压性
(>正常范围)
根据测定的压力
(腰穿)
正常压力性
(正常范围内)
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根据脑脊液聚集部位
脑室内脑积水:单纯性脑室系统扩大
脑室外脑积水:脑脊液积聚于脑室外的腔隙中,可伴有(或无)脑室扩大。后者中有积液与脑脊液循环直接沟通和局限性两种类型,也称之为硬脑膜下积液
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根据脑室系统有无梗阻
梗阻性:脑室系统包括室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室任何部位的梗阻,都可能导致梗阻性PTH;
交通性:脑室系统并无梗阻,系大脑凸面或(和)颅底蛛网膜粘连,或(和)颅内回流静脉受阻导致脑脊液回吸收障碍而引起。
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根据临床状态
进行性
患者有PTH相关的临床表现,并呈进展性
隐匿性
患者虽然脑室扩大,但并无PTH相关的临床表现
静止性
患者的脑脊液异常积聚停止,脑室系统也不再增大,PTH相关的临床表现也无进展
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