《飞得更高》－汪峰，吉他曲 六线谱.doc

间隔部位室上性心动过速鉴别
重庆医科大学附属第二医院心血管内科
刘增长
间隔部位室上速
房性心动过速(AT)
房室结折返性心动过速(AVNRT)
房室折返性心动过速(AVRT)
间隔部位室上速鉴别
病史:临床资料
心电图
心内电生理
一、临床资料
2、年龄
● AVNRT、AT随年龄增长,发病率增加
原因:心房、房室结自然生理变化
●AVRT反之,首次发作年龄较AVNRT早10年
3、性别
●AVNRT男女比值:1:2
原因:女性的慢、快径不应期差异大
●AVRT男性多,AT女性多
1、发病率
AVNRT(50%-60%),AVRT(30%-40%),AT(10%)
4、发作与终止
●绝大多数阵发性,突发突止,少数持续性或慢性(提示AT、PJRT)
●物理刺激终止,AVNRT、AVRT可能性大;不终止,AT可能性大
二、心电图
1、V1假r波,II、III、 aVF假s波,提示典型的AVNRT
II
窦律
SVT
2、P-P固定,RP或PR不固定,提示AT
房速P波可位于RR间期任意位置,取决于房速频率和AVN前传速度
二、心电图
3、出现房室传导阻滞而心动过速未终止,排除AVRT,可能为AT或AVNRT
5、RP<PR
常见:AVRT
少见:慢-慢型AVNRT
罕见:AT
6、RP>PR
绝大多数的AT
快-慢型AVNRT
慢旁路AVRT(PJRT)
4、 II、III、 aVF导联P波方向
负向,AVNRT、AVRT、AT均可能;直立,则提示AT
三、心内电生理
(一)心动过速发作观察A、V关系
(二)刺激检查
1、RS2刺激
2、心室快速刺激
心动过速发作观察A、V关系
A在V之前,呈A-V-H顺序,
排除AVRT,可能是AVNRT或AT
A在V之后,呈A-H-V顺序,
无鉴别意义
间隔部位VA间期:
VA≤70ms,排除AVRT,可能是AVNRT,需鉴别AT