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先兆流产
2015年11月
子宫内膜的周期性变化
增殖期:月经周期第5~14日。与卵巢周期中的卵泡期相对应。在雌激素作用下,内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化,称增殖期。~5mm。
子宫内膜的周期性变化
分泌期:朋经周期第15~18日,与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚,腺体更增长弯曲,出现分泌现象;血管迅速增加,更加弯曲;间质疏松并水肿。此时内膜厚且松软,含有丰富的营养物质,有利于受精卵着床发育。
子宫内膜的周期性变化
月经期:朋经周期第1~4日,为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期,这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。经前24小时,内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张,继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩,导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱、脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出,即月经来潮。
早期妊娠的症状与体征
停经育龄期有性生活史的健康妇女,平时月经周期规则,一旦月经过期,应考虑到妊娠。停经10日以上,应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上,则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状,但不是妊娠的特有症状。
早孕反应在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。
早期妊娠的症状与体征
尿频前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。当子宫增大超出盆腔后,尿频症状自然消失。
乳房变化自觉乳房胀痛,检查发现乳房体积逐渐增大,有明显的静脉显露,乳头增大,乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节,称为蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。
早期妊娠的症状与体征
妇科检查阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6~8周时,双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为黑加征。子宫逐渐增大变软,呈球形。停经8周时,子宫为非孕时的2倍,停经12周时为非孕时的3倍。在耻骨联合上方可以触及。
早期妊娠的辅助检查
停经35日时,宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊;妊娠6周时,可见到胚芽和原始心管搏动。
中晚期妊娠的诊断
初孕妇于妊娠20周感到胎动,经产妇感觉略早于初产妇。正常胎动每小时3~5次。
于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音;妊娠18~20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。胎心音呈双音,似钟表“滴答”声,速度较快,正常时每分钟110~160次。
先兆流产的处理
卧床休息,禁性生活,必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不全者可肌内注射共同体酮注射液10~20mg,每日或隔日1次,口服维生素E保胎治疗;甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗2周,若阴道流血停止,B超声检查提示胚胎存活,可继续妊娠。若临床症状加重,B型超声检查发现胚胎发育不良,hCG持续不升或下降,表明先兆流产不可避免,应终止妊娠。此外,应重视心理治疗,使其情绪安定,增强信心。