TPN营养支持指南.ppt

TPN营养支持指南
天津市天和医院脑系科
张志明
中华肠外肠内营养学分会
2006年“指南”及规范
营养支持的指征
手术和危重病人营养支持首先要进行营养不良风险评估按照NRS2002评分大于或等于3分既有营养不良风险,应给予进行营养支持(A)
围手术期有营养不良或有营养不良风险的患者,由于各种原因导致连续5-10天无法经口摄食达到营养需要量的患者给予肠外营养支持(A)
中重度营养不良患者术前给予7-10天的营养支持,术后有显著营养不良的大手术,或并发症在一周以上及一周以上不能正常进食者(A)
营养支持的指征
危重病人伴有营养不良或不能正常经肠道给予足够的能量的患者(A)
营养支持非急诊处理措施,应该在病人生命体征平稳后按适应症规范和使用规范进行(A)
有不可逆肠道功能衰竭的短肠综合征患者应给予肠外营养支持(A)
营养支持的指征
危重病患者APACHEⅡ>10存在着营养不良风险需要营养支持(A)
早期营养支持有利于改善危重病患者的临床结局。(A)危重病患者在入ICU后24-72小时开始(C)
经胃肠道不能达到营养需要量的危重病患者应考虑PN支持,或肠内肠外联合应用。(A)
能量与营养素选择
危重病患者急性应激期营养支持原则(20-25kcal/)应激与代谢稳定后,能量供给适当增加( 25-30kcal/)(D)
对有重度营养风险,需要肠外营养支持的患者,如果没有特殊代谢限制,推荐选用含氨基酸种类完整的平衡营养溶液(C)
需要PN支持的外科手术后患者,推荐使用谷氨酰胺双肽。(A)
营养支持途径
周围静脉适用短期应用(10-14天)
优点:操作简单,并发症少而轻;缺点:不能耐受高渗液体,长期使用会引起静脉炎。
中心静脉>10天营养支持
优点:留管时间长,减少穿刺次数,并发症较低,可输入高渗液。缺点:护理不当,可能引起导管堵塞、血栓性静脉炎发生。须严格规范护理。
锁骨下静脉置管优点置管时间长,可输入高渗液;缺点医引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。
谢谢