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第四章尿路感染
教学目的与要求
1、掌握尿路感染的病因、临床表现、诊断、及防治。
2、熟悉尿路感染的鉴别诊断、并发症、实验室及其他检查。
3、了解尿路感染的发病机理
概述
由各种病原微生物在尿路生长繁殖所致的急、慢性炎症反应,多见于育龄女性、老年人、免疫力低下者和有尿路畸形者,临床上分为上尿路感染和下尿路感染。
流行病学
%。
,未婚少女2%,已婚妇女5%,孕妇7%。
、男性尿路感染率10%。
尿路感染
上尿路感染
(主要是肾盂肾炎)
下尿路感染
(主要是膀胱炎)
分类
有些肾盂肾炎与急性膀胱炎临床表现极相似,鉴别不容易,故临床上统称为尿路感染。
一、病因和发病机理
(一)致病菌
1、革兰氏阴性杆菌占95%(大肠杆菌)
2、革兰氏阳性菌(粪链球菌、葡萄球菌)
3、其他:厌氧菌、真菌、结核菌、沙眼衣原体、病毒等。
4、单一菌感染多于混合菌感染
(二)细菌入侵途径1、上行感染此为最常见的感染途径,占尿路感染的80%以上。细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流上行到达肾盂,引起肾盂炎症后,再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。致病菌多为大肠杆菌。2、血行感染远较上行感染少见。血行感染致病者不到10%,致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌多见。3、淋巴道感染此类感染极少见,而且确切机理尚不清楚。4、直接感染临床很少见。
(三)机体易感染因素常见的机体易感因素有:
1、尿路梗阻为最主要的易感因素。可分为肾外与肾内梗阻两类。
2、尿路畸形
3、膀胱输尿管返流
4、导尿、器械检查
5、女性(尿道短、性生活、妊娠、更年期-阴道病)
6、低抗力差
7、其他(遗传)等
二. 病理
急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾脏,肾盂肾盏粘膜充血、水肿,表面有脓性分泌物,粘膜下可有细小的脓肿。
慢性肾盂肾炎可见双肾大小不一,表面凸凹不平,有或粗或细的瘢痕。
急性膀胱炎的病理变化是粘膜充血、上皮细胞肿胀,粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。严重时,可出现点状或片状出血及粘膜溃疡。