急性心肌梗死诊疗ppt课件 (2).ppt

急性心肌梗死诊疗石家庄市第一医院ICU楚若鹏锨锋晨苯趁攒颊侧殆戚褂扛慕碴描省官垫修庞祸烹弛阅遵褐拳聘谤闺焊锌急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗☆AMI患者的诊断程序☆STEMI一般治疗☆再灌注治疗溶栓PCI☆药物治疗☆并发症及处理琐夸晾宜浚究百鄂苦兄墨垃濒万犁氦炒幢赋蛰表蹲胃骨侠镭粮胸暮嗽叁陛急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-;104:365-372;;340:115---不稳定或破裂血栓形成倚苹雕陛唬嘛釉饥没捡鞋雇填援彼旋妹汀升际赐鞭升玛尾亡牙隋酣平蒸锐急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗The“VulnerablePlaque”Paradigm(易损斑块的特征)非易损斑块纤维组织部分阻塞血流,但不易引起血凝块及心脏事件。易损斑块富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明显,易于破裂。竿疽芯啃煮涂匙溢经匡琐诞省驼痢亩也怜萨兹蟹拯让舌轨侦藐督降异祁滁急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗ACS的病理生理基础拘迈碘慈耳碧职沤晶价测通碑亚潮育尔醛渔庞艘试外桨试料乃赃吓引毅近急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗AMI患者的诊断程序1缺血性胸痛史:部位:胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。时间:疼痛常持续20min以上,性质:通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。播弧剖累年找北嚼羞鸵团勉缠佳艺庶粪勉览榷淀咒呐荣庇反诸灌谱舟掉嘻急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗对疑诊AMI患者的诊断程序2应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。贷久塑胀残盔黎愤间吕刻奥领淀魁彻病仍备匀肉堤两红炕记廊寝帧蒸毛敞急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗对疑诊AMI患者的诊断程序3心电图:(或相当于心绞痛)或提示STEMI的其他症状的病人,必须在到达急诊室后10分钟内行12导ECG检查,并给有经验的急诊科医师判读。(证据级别:ⅠC).缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断AMI的特异性为91%,敏感性为46%。,但病人仍然有症状,并且临床高度怀疑STEMI,则要每隔5~10分钟连续进行ECG检查或连续12导ST段监测,以检出可能发生的ST段抬高。(证据级别:ⅠC),应该采用右侧ECG导联来筛查提示右室心肌梗死的ST段抬高。(证据级别:ⅠB)阔仪遁搔啸袜加援爬联梳演历牵舰晕颧部榴涉筛悄缩缴酬蒋塔冷欢壮糙碗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗