清天河水对小儿外感发热的退热时效关系研究.doc

成都中医药大学硕士毕业论文
前言
发热是指当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障时,
体温升高超出正常范围。正常小儿体温可波动于一定范围,体温(腋温)一般在
~℃左右。机体各部位体温有所差异,昼夜间各时段的体温也会有波动,
温度波动在 1℃以上可称为发热。而不同个体的正常体温,也略有差异,故轻度
增高并非都有病理意义。临床上把发热常划分为:低热:~38℃;中热:~
39℃;高热:~41℃;超高热:>41℃。小儿体温调节中枢发育尚不成熟,
尤其是在新生儿时期,因此,体温容易受到各种因素的影响而发生变化。发热对
患儿身体有利有弊,比如:发热时人体免疫功可以增强,可以增强白细胞的动力
和活性,可以刺激干扰素的产生和激活 T 细胞的功能,发热还可以抑制一些病
原体的生长。这些均有利于清除病原体,促进疾病好转。但是,发热尤其是高热,
也会对患儿带来一定危害,例如:发热可引起高热惊厥,发热时耗氧增加,对本
已缺氧的患儿可加重组织缺氧程度,高热可升高颅内压等。发热的原因很多,对
于小儿来说,主要有两大类,即感染性因素和非感染性因素,小儿发热以前者多
见。
治疗小儿发热的西药主要有两大类,第一类为非甾体类抗炎药,如:阿司匹
林、对乙酰氨基酚、布洛芬等;第二类为糖皮质激素类,如:强的松、地塞米松
等。但西药具有骨髓抑制,肝、肾毒性等伤害,及恶心、呕吐、满月脸、诱发溃
疡、诱发感染等副作用。现在多数家庭就一个小孩,家长对于小孩发热越来越重
视,而对使用退热药可能带来的伤害及副作用甚为忧虑。
由于小儿发热,起病急,变化快,又大多与惊风相联系。而小儿推拿操作便
捷,随时随地可以运用。因此,从古至今,发热就是小儿推拿的主要病种。人们
积累了相当多的文献和经验。在治疗发热的穴位当中,天河水都被列为首选穴位。
清天河水可以明显改善患者的临床症状,是一种无痛苦、无副作用和易被接受的
良性刺激,可以在疾病治疗起到重要的作用。同时小儿推拿有着便于推广、方便
操作的特点,进行社区推广后可在家庭操作替代退热药,且无毒副作用,社会意
义深远。但是现在小儿推拿各派就清天河水退热时操作时间的认识各不相同,湘
西操作时最多 18 次,青岛盲派、张氏操作时用 7 的倍数或 9 的倍数,成都廖品
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东教授操作 3 分钟,各家就天河水退热时操作时间缺乏科学设计严谨的随机对照
研究,不能为操作者提供明确的操作时间。因此,清天河水在退热时操作多长时
间效果最佳需要进一步的研究解决。
文献中关于天河水的记载
小儿推拿专著《保婴神术》载“心经有热作痰迷,天河水过作洪池;三焦有
病寒热魔,天河过水莫蹉跎;心经有热运天河,六腑有热推本科”。《小儿推拿方
脉活婴秘旨全书》载“三焦主病多寒热,天河六腑神仙诀。”、“心经热盛定痴迷,
天河推过到洪池。”、“总筋一掐天河水,潮热周身退似水”。《万育仙书》载“天
河水在总筋下中心,明目,去五心潮热。除口中疳疮”。《厘正按摩要术》载“打
马过天河,法主凉,能去热病”。《幼科推拿秘书》载“清天河,天河穴在膀膊
中,从坎宫小天心处,一直到手弯曲池,……取凉退热,并治淋疴昏睡,一切火
症俱妙。”、“打马过天河,此法退凉去热”。《小儿推拿疗法》载“打马过天河,
用于一切高热”。
天河水的位置及作用
天河水位于前臂正中内侧,腕横纹至肘横纹成一直线。清法代表。治各种热
证,实热虚热均适宜。如邪在卫分,症见发热、恶风、口渴、汗出,邪在气分之
高热、烦躁、大汗、脉洪大,邪入营血之神昏、抽搐、谵妄等,以及阴虚火旺之
潮热、盗汗、口干咽燥、五心烦热等用之均佳。还能凉血,治疗斑疹、紫癜、皮
肤干燥瘙痒等。清天河水多用于外感,以透发为主。孙重三[1]先生认为本穴本穴
清热作用平和,善清表热、潮热,多用于体温在 39℃以下者。
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正文
临床研究
研究意义
发热是小儿最常见的症状,也是引起诸多变证,对小儿身体健康影响甚大的
常见疾病之一。小儿“脏腑娇嫩,形气未充,生机蓬勃,发育迅速”。生长发育
极其迅速,但机体各系统的发育还不健全,故调节、适应、防御等能力均不足。
因小儿为纯阳之体,外不知寒暖,不知添衣衫,活动多,出汗多,易被外邪侵袭
引起发热;且饮食不知饥饱,家长常常哄喂高蛋白高能量食物,导致积滞而引起
发热。所以,无论外感、内伤都易引起小儿发热。且小儿“发病容易,传变迅速”,
如果治疗不当,往往短期就会出现神昏、惊风或抽搐等变症,甚至危及患儿生命,
故小儿发热的正确处理显得尤为重要。大多数家长不懂医,只有少许的医学常识,