胡希恕《伤寒约言录》精要.doc

胡希恕《伤寒约言录》精要
太阳病
一、太阳病的意义
在患病的初期,由于机体在大脑皮质的作用下,欲把病毒从上半身广大体表以发汗的形式排出于体外。但每因自然良能的有限,竞至不得汗出,乃徒使浅在体表(肤表)的毛细血管或动脉充血,以致体温高度郁于体表不得外散,而发作一系列的特有征状——脉浮头项强痛而恶寒。这就是太阳病的特征。凡病若现此证候时,便命名为太阳病
二、太阳病的三大类型
中风:凡太阳病,若发热、自汗出、恶风、脉缓的,统属此类。
伤寒:凡太阳病,无论发热与否,若无汗、身疼、腰疼、骨节疼痛、脉紧的,统属此类。
温病:凡太阳病,若发热而渴,不恶寒的,统属此类。
三、太阳病的治疗原则
:头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓者,为应用本方的正确适应证。但有以下情形之一时,亦可用本方。
①病人经常自汗出者;②病人脏无他病,时发热自汗出者;③太阳病下之后气上冲者;④汗、吐、下后,仍头痛或身疼,脉浮者(外不解者)。
方:桂枝三钱,芍药三钱,炙甘草二钱,生姜三钱,大枣四枚。
水煎温服,服后啜粥,覆以取微汗。
:头疼、发热、身疼、腰疼、骨节疼痛,恶风、无汗而喘者,为应用本方的正确适应证。但有以下情形之一时,亦可用本方。
①太阳阳明合病,喘而胸满者;②太阳病,脉浮紧、无汗、发热身疼痛者;③太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者;④阳明病脉浮无汗而喘者。
方:麻黄三钱,桂枝二钱,杏仁三钱,甘草二钱。
水煎,先煮麻黄一二沸,去上沫,再内余药煎取一杯,温服,服药后盖棉被取微似汗。
:项背强急,发热、无汗、恶风、身疼痛,为应用本方的正确适应证。但下利证而发热、无汗、恶寒者亦可用本方。
方:葛根四钱,麻黄三钱,桂枝二钱,芍药二钱,生姜三钱,大枣四枚,甘草(炙)二钱。
:发热、恶寒、脉浮紧、身疼痛、不汗出而烦者,为应用本方的正确适应证(以下简称确证)。但水气郁于体表,而为脉缓、身重、乍有轻时者,亦有应用本方之机会。
方:麻黄六钱,桂枝二钱,杏仁二钱,炙甘草二钱,生姜三钱,大枣四枚,生石膏二至六两。
:表不解,心下有水气,而发咳喘者,为本方确证。
方:麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、炙甘草各三钱,半夏五钱,五味子五钱。
:汗出而喘或渴者。
方:麻黄四钱,杏仁二钱,石膏二至六两,甘草(炙)二钱。
:桂枝、麻黄二方证的合并证者,为本方确证。但发热恶寒如疟状,而面色泛赤、无汗、身瘁者,亦可用本方。
方:桂枝一钱七分,芍药一钱,生姜一钱,大枣二枚,炙甘草一钱,麻黄一钱,杏仁一钱。
:桂枝汤证多,麻黄汤证少的合并证,并具形如疟,日再发者,可以本方小发汗。
方:桂枝一钱五分,芍药二钱,生姜二钱,大枣二枚,炙甘草一钱六分,麻黄一钱,杏仁一钱。
:发热、恶寒、热多寒少、脉微弱者,为本方确证。
方:桂枝一钱,麻黄一钱,芍药一钱,甘草一钱,生姜一钱半,大枣二枚,生石膏一两半。

依原方证的症状变化,而为药味或药量的增减者,均属之。今诸一述之于下:
(一)桂枝加桂汤证:此为桂枝汤原方,仅增量桂枝,故以桂枝汤证而上冲更为剧甚者,为应用本方的适应证甚明。
(二)桂枝加葛根汤证:考葛根主治项背强直拘急,故本方适应证,当为桂枝汤证而项背发强直拘急者。
(三)桂枝加附子汤证:此为桂枝汤原方,加治阴证之附子,治桂枝汤证而有阴证之机转者。
(四)桂枝加厚朴杏子汤证:桂枝汤证而发微喘者。
(五)桂枝加芍药、生姜、人参新加汤:就新加药物观之,则本方应为桂枝汤证而脉沉迟,心下痞硬,并身疼痛,和呕较甚者。
(六)桂枝去芍药汤证:桂枝汤证而腹气虚,脉促胸满者。
(七)桂枝去芍药加附子汤证:桂枝去芍药汤证,而更有阴证的机转者。
(八)桂枝附子汤证:此即桂枝去芍药加附子而更增量附子之变局,故治上方证,而转入阴虚证较甚者甚明。论中所示身体疼烦,不能自转侧,脉浮虚而涩者,其亦是虚证,而阴阳表里相半之例可知。
(九)桂枝去芍药加茯苓白术汤证:主桂枝去芍药汤证,而小便不利者。
(十)桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证:就新加药物考之,则本方证当为桂枝去芍药汤证,而又胸腹动甚,惊狂不安者。
(以上因系桂枝汤加减药味组成之方剂,方剂可按原方求之,故略方不录。)
:本方只有加半夏一则如下。
葛根加半夏汤证:即为葛根汤证而呕者。
四、发汗剂的禁用
有以下情形之一者,不得发汗:
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,不可发汗;
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五、表证与里证的关系
太阳病失治或误治,每